Meerwaarde van SPECT-CT bij skeletscintigrafie Vnl. klinische toepassingen voor u interessant => botscan (en beperkt leukocyten-scintigrafie) Dr. Isabelle D'Hoore Dienst nucleaire geneeskunde

+ SPECT/CT camera Gamma-camera CT –camera - Combinatie klassieke gamma-camera met diagnostische CT (2, 6 of 16 slice) - Eén bed: eerst botscan nadien CT van specifieke regio (indien nodig) - Beeldopname: - SPECT-opname over volledig bereik van de camera-kop (45 cm, geen extra stralingsbelasting) - nadien CT van specifieke regio (coupes 1-5 mm, bijkomende stralingsbelasting (afh. van beeldkwaliteit, snede-dikte, lokalisatie, fysionomie, bijv. voet +/- 0,1 mSv) - Positie van de patiënt niet gewijzigd: onmiddellijke gematched beeld van anatomische en functionele/biologische informatie - Principe is vergelijkbaar met PET/CT en belang voor de oncologie => "multimodality" heeft gewijzigd pt-management in 20-30% van de patiënten & en nu standaard qua beeldvorming in oncologie + CT –camera

Fusie van beelden: SPECT-CT camera Complementair: hoge sensitiviteit v. SPECT + hoge specificiteit v. CT Complementair: besluit SPECT/CT > besluit SPECT + besluit CT 1afspraak / 2 onderzoeken voornamelijk voor skeletscintigrafie casuistiek

Lage rugpijn: Discushernia – lumbago? Pijn heup: coxarthrose ? Chronische rugpijn: arthrose?

Pijn rechter heup. Coxartrose? Heupen: - discartrose

Pijn rechter heup. Coxartrose? Actieve osteofyt SIG

Lumboglutealgie links Actieve osteofyt SIG

Lumbo-ischialgie rechts coxartrose coxarthrose

Pijn rechter SIG Multipele osteolytische letsels: M. Kahler LCaptatie thv L1 (vermoeden indeuking), en discreet rechter SIG (degeneratief?) en rechter crista iliaca (enthesopathie?) Multipele osteolytische letsels: M. Kahler

Pijn lumbaal NMR: op alle niveaus: minimale discusbulging en facetartrose Actieve facetartrose L5-S1

Chronische pijn thoracodorsaal, uitstralend linker hemithorax M. Paget linker costovertebrale junctie D9-D10 en van de posterieure boog van de 10de rib links

Pijn thoracodorsaal. VG longca 04/2011. metastase

Poly-arthralgie Inflammatoir gewrichtslijden? Afwijkingen skelet? Degeneratief?

Poly-arthralgie fibromyalgie

voetproblematiek

Chronische voetpijn Osteo-artrose

Chronische hielpijn rechts links rechts Posterieur impingement syndroom

Chronische voetpijn. 1 jaar na CRPS. Geen argumenten voor CRPS Actieve fibreuze talocalcaneaire coalitie

Fracturen ??

Recidiverend vallen. KO:+. RX:- DD. Fractuur ? Artritis enkel? … calcaneusfractuur

Recidiverend vallen. Pijn linkerheup. RX negatief indeukingsfractuur

TKP rechts. Blijvende pijn knie / been na val. coxarthrose

pijn rug na val. RX negatief indeukingsfractuur

Indicaties huisartsenpraktijk Patiënten met rugpijn (na uitsluiten van een duidelijke pathologie zoals discuslijden , indeukingsfractuur, …): Bevestiging / uitsluiten “actief” degeneratief lijden. Lokalisatie van het “actief “ degeneratief letsel bij poly-osteoartrose: facet –discartrose. Bepaling recente – oude indeukingsfractuur Artrose haard (thv dekplaat / facet) proximaal / inferior van indeuking secundair aan gewijzigde anatomie Onderliggende, nog niet gekende pathologie: M. Paget, M. kahler, Metastasen, …. … Lokalisatie van het “actief ” letsel bij eerder atypische pijn of bij discordantie tussen kliniek en klinisch onderzoek ter hoogte van bekkenregio ( lumbaal ? bekken ? Heup ? ). Patiënten met poly-arthralgie: Negatieve botscintigrafie sluit skeletpathologie uit Chronische voetproblematiek Fracturen: Lokalisatie van post-traumatische fractuur met negatieve RX Insufficiëntiefracturen heupen / bekken Stressfracturen

Dank voor uw aandacht