Het Acute Knietrauma Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012.

Presentatie over: "Het Acute Knietrauma Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012."— Transcript van de presentatie:

1 Het Acute Knietrauma Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012

2 Inleiding “Everything should be made as simple as
possible, but not simpler.” Albert Einstein Symposium 11/2/2012

3 Het Acute Knietrauma Acuut? Chronisch? Chronisch met acuut moment?
Trauma? Overbelasting? Degeneratief? Ernstig? Hinderlijk? Sportongeval? Verkeersongeval? Thuissituatie? Werk? Symposium 11/2/2012

4 Acute zware traumata Fracturen rond de knie Osteosynthese
Lange revalidatie Vaak blijvende invaliditeit Arthrose later Symposium 11/2/2012

5 Chronische-, mineure- en sportraumata
Pijn Zwelling Doorzakken Instabiliteit Crepitaties Blokkage Hinder bij dagelijkse activiteiten Verstoring van de nachtrust Symposium 11/2/2012

6 Pijn Symposium 11/2/2012

7 “Sport is gezond” Meest voorkomende blessures Enkel (22%) Knie (15%)
Borstkas, rug of buik (10%) Hand en vingers (7%) Schouder of pols (6%) Symposium 11/2/2012

8 “Sport is gezond” Meest risicovolle sporten (# blessures per 1000u)
Skiën (10,1) Zaalvoetbal (6,3) Basketbal (3,3) Karate (2,6) Volleybal 2,4) Hockey (2,1) Schaatsen (2,1) Voetbal (2,0) Symposium 11/2/2012

9 Letsels Ligament (verrekking, scheur, contusio)
 Mediaal of lateraal collateraal ligament  Voorste of achterste kruisband Meniscusscheur (mediaal of lateraal) Spier of peesletsels Luxaties Symposium 11/2/2012

10 Mediaal collateraal ligament
Valgus stress op een licht geplooide knie Meestal bij neerkomen of impact Ski en voetbal (contact) Symposium 11/2/2012

11 Mediaal collateraal ligament
Geen hydrops bij geïsoleerd letsel Pijn mediaal (constant of bij druk) Pijn bij valgusstress Laxiteit bij scheur Extensiedificit Symposium 11/2/2012

12 Mediaal collateraal ligament
Diagnose klinisch/anamnestisch Bevestiging door echo Behandeling  Eerste week immobilisatie (gips, brace..)  Daarna kiné  Bij landurige last: Corticoïden in loco  Sportstop minstens 6 weken  Bij ernstige laxiteit: HK Symposium 11/2/2012

13 Lateraal collateraal ligament
Veel minder frequent dan MCL Kliniek en behandeling idem Symposium 11/2/2012

14 Voorste kruisbandletsel
Deceleratie in combinatie met plotse richtingsverandering Twisten van het been bij neerkomen, vooral met de knie in valgus Neerkomen plat op de hielen Vrouwen gevoeliger aan VKB-letsel Symposium 11/2/2012

15 Voorste kruisbandletsel
Vaak hoorbare krak Vrij snel optredende zwelling (haemarthrose) Instabiliteit Vaak nog moeilijk om op de knie te staan Pijn (meestal door geassocieerde letsels) Symposium 11/2/2012

16 Voorste kruisbandletsel
Diagnose klinisch/anamnestisch Pivot-shift test, schuiflade en Lachman test Bevestigd door NMR Symposium 11/2/2012

17 Voorste kruisbandletsel
Punctie: bloed, meestal geen vetdruppels Diagnose kan moeilijk zijn in geval van coexiseterende letsels Symposium 11/2/2012

18 Kniepunctie In suprapatellaire bursa (net boven patella)
Symposium 11/2/2012

19 Kniepunctie Helder, geel (citrijn): meniscus- of kraakbeenletsel
Helder, met bloederige streep of eerst helder, nadien bloederig: traumatische punctie Bloederig zonder vetdruppels: voorste kruisband of kapselscheur (bvb patellaluxatie) Bloederig met vetdruppels: fractuur/fissuur Symposium 11/2/2012

20 Kniepunctie Troebel: Infectie of kristalarthropathie
Bloed: Haemophilie Therapeutisch: Corticoiden (cave infectie) of Hyaluronzuur Opgelet: Steeds (klein) infectierisico. Bij prothese geen corticoiden en steeds strikt steriel Symposium 11/2/2012

21 Voorste kruisband behandeling
Conservatief: Bij ontbreken instabiliteit, oudere patiënt of partiële scheur Voornamelijk kiné  verstevigen hamstrings Zelden goede stabiliteit te verkrijgen Meestal voorste kruisbandplastie  in één tijd met behandeling andere letsels  in twee tijden Symposium 11/2/2012

22 Voorste kruisbandplastie
Eigen pees  Patellapees  Hamstrings (semitendinosis en gracilis) Donorpees  Duur. Moeilijk te verkrijgen. Afstoting? Artificiële pees  Duur. Onmiddellijk belastbaar Symposium 11/2/2012

23 Voorste kruisbandletsel
ALTIJD verhoogd arthroserisico (vooral bij sportactiviteit bij een VKB deficiënte knie) “Unhappy Triad”: VKB letsel + mediaal collateraal bandletsel + meniscusletsel Bij VKB-plastie met eigen pees: Pees is het zwakst na 2-3 maanden VKB-plastie: Ontstaan van “cyclops” = litteken in notch  belet volledige extensie Symposium 11/2/2012

24 Achterste kruisbandletsel
Door directe slag op geplooide knie Wordt vrij goed verdragen Kan helen Zo HK geïndiceerd: Idem zoals VKB Soms moeilijke diagnose: Posterieure schuiflade, sagging van tibia (hyperextensie) en actieve reductie bij knie in 90° Symposium 11/2/2012

25 Meniscusletsel Traumatisch doch vaak (>35j) degeneratief
Pijn over gewrichtsspleet. Nachtelijke pijn Doorzakkingsgevoel Blokkage Hydrops Soms atypisch Vaak intermittent Symposium 11/2/2012

26 Meniscusletsel Symposium 11/2/2012

27 Meniscusletsel Symposium 11/2/2012

28 Meniscusletsel Vooral een klinisch/anamnestische diagnose
Mc Murray test, Apley grinding test Drukpijn gewrichtsspleet Soms asymptomatisch Arthro CT, NMR Symposium 11/2/2012

29 Medische beeldvorming
Symposium 11/2/2012

30 Medische beeldvorming
Standaard RX: Evaluatie en follow up - arthrose - fracturen - prothesen Symposium 11/2/2012

31 Medische Beeldvorming
Echo: Ligamentaire letsel en tendinitis CT à blanc: Evaluatie gewrichtoppervlakten in geval van fractuur. Evaluatie TA-GT bij patellamaltracking Symposium 11/2/2012

32 Medische beeldvorming
CT met contrast: meniscuslijden en kraakbeenletsels Symposium 11/2/2012

33 Medische beeldvorming
NMR: Meeste indicaties met bovendien mogelijkheid evaluatie intra- en extra-articulaire letsels en botoedeem Symposium 11/2/2012

34 Medische beeldvorming
Botscintigrafie: Evaluatie tumorale processen, prothesen (loslating, infectie), overbelasting RX Full leg: Evaluatie asafwijkingen Symposium 11/2/2012

35 Nadelen medische beeldvorming
Echo: Momentopname. Afhankelijk van input radioloog. Arthro CT: Allergische reacties. Stralenbelasting. Traumatische puncties. NMR: Beperkte bereikbaarheid, lange wachttijden. ! Geen enkel radiologisch onderzoek is 100% betrouwbaar. Onderzoeken complementair. Symposium 11/2/2012

36 Behandeling meniscusletsel
Zo asymptomatisch geen Preventie schade aan kraakbeen Zo pijn, doorzakken of blokkage  HK (alleen resectie beschadigde meniscus) Corticoïd-injecties: Bij oudere personen of als depannage. Cortico’s beschadigen kraakbeen Hyaluron: Geen effect op meniscus Kiné: Geen effect Symposium 11/2/2012

37 Spier- en peesletsels Acute scheur Patellapees Scheur quadricepspees
Insertie-tendinopathie Spierscheur (quadiceps of hamstrings) Blokkage van proximale fibulo-tibiale gewricht Patella maltracking tgv verhoogde Q-angle Spieronbalans Iliotibiaal frictiesyndroom Symposium 11/2/2012

38 Patellapees Bij kinderen “groeistoornis” thv patella
(Larsen Sindin Johanssen) of thv tuberositas (Osgood Schlatter). Beiden zelflimiterend Symposium 11/2/2012

39 Patellapees Volledige scheur: Doorzakken tot op de grond
Hechting noodzakelijk. Partiële scheur Insertie-tendinitis: Jumpers knee(volwassenen) Cave corticoïd: Verhoogd scheurrisico Symposium 11/2/2012

40 Quadricepspees Zelden volledige ruptuur Meestal tendinitis
Diagnose met echo Vnl pijn en functiebeperking Infiltraties corticoïd en kiné Sportmensen “op retour” Symposium 11/2/2012

41 Luxaties Knieluxatie: Zeer ernstig. HK noodzakelijk.
Komt nooit meer goed. Patellaluxaties: Door directe slag op knieschijf door verkeerde beweging of veralgemeende laxiteit Symposium 11/2/2012

42 Patellaluxatie Vaak voorbeschikt: dysplasie trochlea,
verhoogde Q-angle of veralgemeende laxiteit Initieel reductie onder narcose. Vaak spontaan Recidief vermijden: Gips eventueel HK Symposium 11/2/2012

43 “Take home message” pijn
Zo trauma: Fractuur, ligamentair letsel, meniscusletsel of kraakbeenletsel Symposium 11/2/2012

44 “Take home message” pijn
Zo “geen” trauma: Meniscusletsel (degeneratief) of chondropathie (degeneratief of door abnormale belasting) Cave: Arthropathie: Kristal, Rheuma, Infectie,Haemophylie. Tumoren. Kniekuilcyste. Uitstraling (heup!!!) Symposium 11/2/2012

45 “Take home message” Instabiliteit
Zo trauma: collateraal bandletsel of kruisbandletsel Met en zonder trauma: Meniscusletsel (degeneratief en traumatisch) Chondropathie door weefselverlies Veralgemeende laxiteit Dysplasieën Symposium 11/2/2012

46 “Take home message” crepitaties
Meestal chondropathie: KRAAKbeen Kan ook synoviaal zijn Kan aspecifieke oorzaak hebben Soms zonder enig klinisch belang Symposium 11/2/2012

47 “Take home message” blokkage
Grote meniscusscheur Gewrichtsmuis Grote kraakbeenflap Supratentoriëel Blokkagegevoel Collateraal bandletsel Symposium 11/2/2012

48 Waar hebben we niet over gesproken
Arthrose Neuromusculaire aandoeningen (fibromyalgie) Aangeboren afwijkingen Asafwijkingen (Kissing patellae, Dysplasie) Gerefereerde pijn Uitstralingspijn (ischias) Bursitis Stressfracturen Symposium 11/2/2012

49 Vragen of opmerkingen “Een dag waarop iedereen het eens is ,
is een verloren dag” Albert Einstein Symposium 11/2/2012