Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Vocht & Voeding tijdens Inspanning
Advertisements

Casus de heer van den Burg
Wanneer spreek je van genoeg goede voeding
Voorlichtingsavond De Granaet.
Ondervoeding bij kinderen in het ziekenhuis
Jacqueline van den Broek, diëtist UMC St Radboud Nijmegen
Ondervoeding in het ziekenhuis vraagt om een helder beleid
Natuurlijke Werkloosheid en de Phillipscurve
definitie – prevalentie – gevolgen
Voeding en vertering 6A.
Vroegtijdige herkenning & behandeling van ondervoeding
Klinische les *** Ondervoeding op de polikliniek en dagbehandeling
Voedingsclinic 18 oktober website: contact:
REKENEN.
Thema 1 Stofwisseling Basisstof 4 K4
Lineaire functies Lineaire functie
Voeding van gehospitaliseerde patiënten
Dissimilatie Levert energie.
Bloed alcohol gehalte BAC formule.
3.4 Hoe wordt de BAC waarde bepaald?
De Wereld van Sport, Bewegen en Gezondheid 2 Hoorcollege 1: Leefstijl 1 - Energiebalans SBG leswk 1, HC1 - Jim Lo-A-Njoe.
Inkomen bij ziekte en arbeidsongeschiktheid
Dieetbehandeling bij leverfalen
Iwan Meynaar, intensivist, voorzitter voedingsteam RdGG
Screeningsinstrument Behandeling
Inhoud Ondervoeding SNAQ65+ Tussentijdse verstrekkingen
Inhoud Ondervoeding SNAQ65+ Tussentijdse verstrekkingen
Inhoud Ondervoeding SNAQ65+ Tussentijdse verstrekkingen Afronding.
Vroege herkenning en behandeling van
Ondervoeding en de SNAQRC Afdeling Dietetiek – Naam dietist
Klinische les *** Ondervoeding en SNAQ op de (afdeling)
Lezing 25 jan 2007: informatie over: Voeding: Algemeen, Voor, Tijdens en Na de training en of wedstrijd. Training: Supercompensatie, Prikkels, Interval.
Stofwisseling 15 maart 2011.
VUmc Basispresentatie
De PABO student, die de juiste voeding kent!
Ziekte-specifieke voedingen
Optimale voeding en conditieverbetering bij longziekten
Dissimilatie Levert energie Deze energie is voor alle levensprocessen
Vroege herkenning en behandeling van ondervoeding op de polikliniek
Voortgezette assimilatie =
Richtlijnen Anorexie en gewichtsverlies Misselijkheid en braken
Welkom Bij het programma om uw gewicht te beheersen.
TRAININGSLEER Bijeenkomst 3
“Gift van de Aarde”. Wie of wat is dōTERRA De missie van dōTERRA.
Voeding. 3 functies van voeding. Opbouw, herstel van cellen Voorkomen van ziektes Energie leveren Doorgaan van lichaamsprocessen.
Voorbereiding geboortestage. Onderwerpen: Doel voeding Voedingsbestanddelen Voeding in de praktijk Voeding.
Datumcopyrightauteurversie Voedingsvoorlichting voor patiënten van de longrevalidatie 2012 Door Rianne v. Heertum diëtist JBZ s’Hertogenbosch.
IS DIT EEN PROBLEEM IN NEDERLAND? Ondervoeding Wat is ondervoeding Een lichamelijke toestand voorkomend uit een tekort aan voedingsstoffen, waarbij sprake.
Eetadvies.
Energie Brandstof voor sporten
GOEDE VOEDING EN SPORT De nieuwe sportvoedingspiramide sinds najaar 2016 Basisvoeding Energie uit je voeding Energie dat je lichaam verbruikt Hoeveel energie.
1 Basisvoedingsleer Voedingsstoffen
Voeren en Verzorgen Les 4 Blok 1.
Basis en paraveterinair
IBS III Voedingspatroon Energiebalans
Voeren en Verzorgen Les 5 Niveau 4 Blok 1.
Basis en paraveterinair
Voeren en Verzorgen Les 5 Niveau 4 Blok 1.
Leefstijl bij kanker Anika Adriaans en José Breedveld
IBS 2 de verpakking Lesweek 2..
Is dit een probleem in Nederland?
Het maagdarmstelsel van de koe
VOEDING 31 dia’s.
Voedingsvoorlichting voor patiënten van de longrevalidatie 2012 Door Rianne v. Heertum diëtist JBZ s’Hertogenbosch.
Energiebehoefte.
Koolhydraten.
Voedingshoeveelheid berekenen
VOS, FOS en OEB.
Inge Cantatore, zelfstandig gevestigd dietist
Dissimilatie Levert energie Deze energie is voor alle levensprocessen
Transcript van de presentatie:

Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie Fleur Nooteboom, internist-intensivist Laurentius Ziekenhuis Roermond

Voeding Elementaire levensbehoefte Kwaliteit van leven

Voeding = HOT Glucoseprotocol G. van den Berghe Onderkenning van ondervoeding in het ziekenhuis Eindopdrachten leerling verpleegkundigen

Doel Stofwisseling Levert energie voor alle noodzakelijke levensprocessen Levert bouwstenen op voor onderhoud Balans opbouw en afbraak Thermoregulatie

Stofwisselingsbegrippen Nutriënten / bouwstof balans Energiebalans

Ondervoeding bij ziekte (zkhs) Frequent Vaak niet herkend Leidt tot complicaties Decubitus Infecties Matige functie van darmstelsel Hogere LOS Ziekenhuis Hogere Mortaliteit

Ondervoedingscriteria BMI < 18,5 (gewicht / lengte2) >10% onbedoeld gewichtsverlies in de laatste 6 maanden 5-10% onbedoeld gewichtsverlies in de laatste maand

Simpele vragenlijst Herkenning van ondervoede patiënt sterk toegenomen (50  80 %) Maatregelen effectief !

Cijfers verbranding 1 gram Koolhydraten levert 4 Kcal op 1 gram Vet levert 9 Kcal op 1 gram Eiwit levert 4 Kcal op

Gevolgen “vasten” = niet voeden Aanspreken energievoorraden 1. Glycogeen lever 2. Proteolyse: eiwitverbranding Ongeacht gebruik spieren. 2000 Kcal dag = 500 gram spier 3. Vetverbranding

Misverstand I Ziekte maakt katabool (dysbalans, meer afbraak) Goed en genoeg voeden brengt balans tussen katabool en anabool in evenwicht.

Doel voeding Evenwicht eiwitafbraak en eiwitaanmaak “handhaven” Maximeren van eiwitsynthese Minimaliseren van eiwitafbraak

Eiwitsynthese Lever Heeft maximale capaciteit Aanvoer aminozuren noodzakelijk Meer dan noodzakelijke aanbod voor maximum synthese is volstrekt zinloos voor opbouw Max = 0,20 – 0,25 gram N / kg ≈ 1,2 -1,5 gram eiwit / kg.

Misverstand II Albumine is goede maat voor voedingstoestand Het niet stijgen van albumine ondanks voeding geeft betekent dat er nog steeds onvoldoende eiwit en kcal worden aangeboden.

Albumine Buffervoorraad aminozuur Bij ziekte overheerst katabole toestand, evenwicht niet te handhaven. Zolang ziekte niet over is, is een stijging van het serumalbuminegehalte niet te verwachten, ondanks adequaat aanbod.

Misverstand III Bij ernstig zieke patiënten, zoals op de IC moet bij de berekening van de calorische waarde van de voeding de energieinhoud van eiwit gewoon meegenomen worden

Toelichting: Sondevoeding Nutrison standaard bevat per 100 ml Eiwit 4 gram 16 kcal Koolhydraat 12 gram 49 kcal Vet 4 gram 35 kcal ---------------------------------------------------------------------- 100 kcal / 100 ml

Eiwit stofwisseling Als brandstof: stikstof uitgescheiden (voornamelijk als ureum) Als bouwstof: stikstof ingebouwd in eiwit

Ofwel Brandstof – Ofwel Bouwstof You can’t have the cake and eat it too !!

Toelichting: Sondevoeding Nutrison standaard bevat per 100 ml Eiwit 4 gram 16 kcal Koolhydraat 12 gram 49 kcal Vet 4 gram 35 kcal ---------------------------------------------------------------------- 100 kcal / 100 ml

Bepaling energiebehoefte Basaal stofwisselingsniveau Rust Thermoregulatie Vitale processen Activiteiten Beweging Ziek zijn Koorts, sepsis

Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Harris & Benedict 1918 Man: 66 + (13,7*bw) + (5*lengte) - (6,8*leeftijd) Vrouw 665+ ( 9,6*bw) + (1,7*lengte) - (4,7*leeftijd) BW in kg; lengte in cm; leeftijd in jaren

Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Mifflin & St. Jeor 1990 S mannen = + 5 vrouwen = - 161

Historisch: Formules Basic Metabolic Rate James en Schofield; 1990

Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Katch & McArdle (vet niet metabool actief) BMR = 370 + (21,6 x LeanBodyMass)

Stress factor Koorts: + 13 % per C > 37,5 C Ernst ziektebeeld: electieve chirurgie 1,10x Beademing 1,30x Peritonitis 1,40x Neurotrauma 1,40x Sepsis 1,40x Multitrauma 1,50x brandwonden max. 1,50x, afhankelijk ernst en % ver­branding

Vergelijking: Vrouw 55 jaar; 59 kg; 169 cm Harris Benedict 1272 Mifflin & St. Jeor 1208 James & Schofield 1342 Katch – McArdle 1263 ESPEN 2006 25 – 30 kcal/kg = totale behoefte (inclusief stressfactoren)

Meten ? Substraat + O2  CO2 en H2O Metabole processen: Mechanische Beademing: FiO2 Ademminuutvolume Gesloten systeem: Rest O2; Productie CO2 ;

Metabole Monitor = Indirecte Calorimetrie Respiratoir Quotiënt RQ = CO2 productie / verbruikt O2 Verschillend voor substraat KH 1,0 Vet 0,7 Levert maat op voor energieverbruik !

EE = 5,5 x VO2 + 1,76 VCO2 – UN Energiegebruik EE in kcal /dag V in ml / minuut UN = verlies stikstof in urine per dag (gram)

Veel voorwaarden: Steady State Geen activiteit

Rob Strack van Schijndel, 2008

Consequenties metingen Standaardregels niet optimaal voor individuele patiënt Zowel over- als onderschatting

Rob Strack van Schijndel, 2008

Effect metingen Meer aandacht voor voedingsbehoefte Meer aandacht voor voedingstoediening Wijzigingen in energieverbruik kunnen aanwijzingen geven voor wijziging klinische toestand Work of breathing Toename metabolisme: nieuw infect ?

Misverstand IV Voorgeschreven voeding wordt ook werkelijk gegeven

Toediening vaak > 20 % lager dan voorgeschreven Problemen op IC Maagretenties Onderzoeken Voorraadbeheer “vergeten” Toediening vaak > 20 % lager dan voorgeschreven

Samenvattend Goede gedoseerde voeding van groot belang voor patiënt op IC Aandacht voor stikstofbehoefte Aandacht voor energiebehoefte Standaardberekeningen leiden in individuele gevallen meestal niet tot juiste voedingsadviezen

Samenvattend Kennis van formules van voeding van belang voor adequate dosering van stikstof en kcal (non protein calories) Meten van caloriebehoefte leidt tot betere individuele inschatting en betere toediening. Iedere aandacht voor voeding helpt !

Vragen