De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist

Veroudering maakt een mens uniek Truus Groen 100x100

Inschatting vitaliteit is moeilijk Performance status differentieert onvoldoende

Frailty Toestand van verminderde fysiologische reserves ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren Ferrucci et al. JAGS 2004

Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt

Geriatrisch assessment Verschil in terminologie geriatrie en oncologie Multidimensioneel assessment van gezondheid - Somatisch - Psychisch - Functionaal - Sociaal Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen

20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen

Prevalentie geriatrische problemen Polyfarmacie/medicatie problemen 67% Ondervoeding 63% IADL beperkingen 46% Comorbiditeit 35% Stemmingsstoornis 34% ADL beperkingen 33% Mobiliteitsproblemen 33% Cognitieve stoornissen 26% Sociale beperkingen 21% Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Dus… Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht Maar dan?

Voorspellen prognose Multipele studies in multipele soorten maligniteiten Overleving 2-4x zo lang Los van leeftijd en performance status Inmiddels in 25 studies onderzocht, maar heterogeniciteit in methoden en zeer diverse populaties, maar wel consistente bevindingen 6/6 voor frailty: scheelt factor 2-4 Ondervoeding 4/4 studies, comorbiditeit alleen als ernst ervan wordt meegenomen naast aanwezigheid (CIRS-G) Frailty los van performance status, stadium, leeftijd, soort maligniteit Hamaker et al. SIOG 2013 10

Waarom zinvol? Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment

Voorspellen belastbaarheid OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013

Kanttekeningen Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling Accumulatie van problematiek Voedingsstatus Mobiliteit Polyfarmacie Ook hier alleen dat je frail bent (2/3 met screening tool, 2/3 met summary score), geen van de individuele geriatrische aandoeningen, ook niet polyframacie of comorbiditeit

Besluitvorming Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Soort wijziging Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Inzet niet-oncologische interventies In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Inzet niet-oncologische interventies Sociaal/zorggericht 38% Optimalisatie medicatie 37% Dieet/voedingsstatus 26% Psychologische zorg 23% Verbeteren mobiliteit en valrisico 21% Optimalisatie comorbiditeit 19% Diagnostiek/behandeling cognitie 18% Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Effect van interventies Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005 Significante afname emotionele beperkingen, sociaal dysfunctioneren en pijn Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant Verder tot nu toe geen data bekend Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005

Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Alleen bij twijfel? Alle patiënten? Tweetrapsmodel?

Geriatrische oncologie in Nederland Enquête NVMO en LOOV 5% alle patiënten  vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis  geriatrie of oncologie Jonker et al. 2013

Screening tool of volledig assessment x Hamaker et al. Lancet Oncology 2012

Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Geriater of oncologisch team?

Vergelijking Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Geriater of oncologisch team? Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden Consult geriater voor complexe casuïstiek Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater zelden tot nooit bij MDO aanwezig is

Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Inhoud geriatrisch assessment?

Inhoud geriatrisch assessment Jonker et al. 2013

Geriatrische oncologie in Nederland Enquête NVMO en LOOV Vrijwel allemaal wel interesse Obstakels: Geen tijd Geen geriater beschikbaar Vormgeving? Mijn collega’s willen niet Onvoldoende prioriteit Jonker et al. 2013

Samenvattend Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor: Besluitvorming Optimaliseren uitgangspositie Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten Geriater als lid multidisciplinair team