Regionalisatie Oost Brabant “Multidisciplinaire samenwerking in de sportzorgketen regio Oost Brabant” ‘Liesblessure’ Naam: Merel Hoezen Organisatie: NVFS, fysiotherapie Berlicum

Casus 40 jarige man Lies blessure, zonder acuut moment 1 maand aanwezig Onderzoek sportmasseur: Palpatie adductor longus + Weerstand adductoren + Voorgaande behandeling sportmasseur: detonisatie van adductoren

Lies blessure bij voetballers Diagnose: Op grond van de lokalisatie van de pijn Meestal meerdere oorzaken van pijn in de lies regio 42% bij de patiënten (hollmich 2007), 27% (lovell 1995)

Gewricht oorzaken Pubic symphysis instabiliteit/ sclerose FAI Labrum scheur Chondraal letsel Referred pain Rupturen van het ligamentum teres

Myofasciale oorzaken Spier/ pees tendinopathie Iliopsoas tendinopathie/ bursisits Sporters hernia (deficient in posterior inguinal wand) Llioninguinal hernia Scheur in de external oblique aponeurosis Ilioninguinal nerve entrapment Snapping pees

Aangepaste bewegingen van de spieren rond de heup Aangepaste motor control van de heup spieren tijdens bewegen. Resulteert in een minder goede gecentreerde femur kop positie Geeft verandering van de bewegingsas en gewricht bewegingen en krachten die op de heup werken

Fysiotherapeutisch proces Sport analyse Anamnese Onderzoek Behandeling

Sport analyse Voetbal Voetbal trap Veel rotatie componenten vanuit thorax, bekken, heup/ lies Veel vuldig richtingsveranderingen. Voetbal trap 5 fases

Voetbal trap Fase 5 fases van de voetbaltrap 1 Preparation 2 Back swing 3 Leg cocking 4 Acceleration 5 Follow through

Adductor gerelateerde liespijn In de casus is er sprake van adductor gerelateerde liespijn. Er is veel over het pathomechanisme beschreven, maar er zijn nog geen consensus Of het nu aan de adductoren, buikspieren of symphysis ligt Actieve oefentherapie wordt beschreven als effectiefste behandel mogelijkheid.

Anatomie Adductoren ontspringen vanuit het Os pubis. Functie: adductie, endorotatie en flexie van het heup gewricht Ruggenmerg segment: L2-L4 Transversus abdominius en obliquus internus (via de pees van de transversus) hebben ze de aanhechting aan het Os pubis Functie: thoracale en bekken stabilisatie. Bij gefixeerd bekken, latero- en anteflexie van de romp. Anteflexie van de romp en bij unilaterale contractie bekken ipsilateraal opheffen.

Adductor gerelateerde liespijn Bij voetballers vaak adductor gerelateerde liespijn Vertraging van aanspanning van de m. transversus abdominius Rol van rompspieren stabiliseren van het bekken en lateroroteren van de romp tijdens het schieten Liespijn zou te maken kunnen hebben met bewegingstoornissen in de keten met een compensatoir verhoogde belasting in de liesregio Hoge spieractiviteit in het schietbeen ontbreekt tijdens bal contact bij de max. wreeftrap. (naito 2010) Een actieve inzet van de romprotatoren is wel vereist. (naito 2010)

Adductor gerelateerde liespijn Door de complexiteit van de bewegingen tijdens het voetballen moet gekeken worden naar de gehele keten.

Anamnese Ontstaans mechanisme Lokalisatie van de pijn Provocatie momenten

Onderzoek Inspectie Palpatie Bewegingsonderzoek Stand van het bekken (sway posterior)  bekken voorwaarts, heupen in extensie (uitschakelen, gluteus en hamstring) “butt” gripping  over actief aanspannen van posterior spieren. Palpatie Positie femur kop Posterior trochanter Aanhechtingen spieren Bewegingsonderzoek

Bewegingsonderzoek Lengte testen Kracht testen m. iliopsoas Adductoren Tractus Piriformis Kracht testen Abductie Adductie M. iliopsoas Pijn provocatie, significante links/ rechts verschillen

Bewegingsonderzoek Lumbale/ bekken rotatie Thoracale rotatie Knee fall out/ “Patrick sign” Heup rotatie buiklig Single leg bridge Heup abductie endorotatie Single leg high knee lift test Leg small knee bend + trunk rotation Anterior translatie van de femur kop Beperking in het voorover buigen Verhoogt druk op het bekken en de lumbale gewrichten Verhoogt extensie in de thorax

Resultaten Inspectie Palpatie Bewegingsonderzoek Flexie beperking thoracaal Palpatie Aanhechting adductoren ++ Bewegingsonderzoek Adducoteren verkort Adductie weerstand + in pijn provocatie Endorotatie beperkt t.o.v. niet aangedane zijde Lumbale mobiliteit beperkt, en verminderde stabiliteit in extentie rotatie component Single leg bridge  verminderde stabiliteit aangedane zijde Knieeing in tijdens single leg stance.

Behandeling Doordat liespijn meestal meerdere oorzaken heeft en het voetballen veel rotatie componenten heeft wordt de behandeling gericht op het: Optimaliseren van de mobiliteit van de wervelkolom en de heupen Oefentherapie gericht op stabilisatie van de wervelkolom, bekken en heupen. Voornamelijk gericht op de rotatie componenten. Verder in de revalidatie wordt snelheid en explosiviteit toegevoegd om het sportspecifieker te maken.

Sportarts Na 10-12 weken geen vermindering in pijnklachten Pijn bij compressie tijdens het lichamelijk onderzoek  gewricht problematiek (labrum leasie) Slotklachten  gewricht problematiek Tractie verligt pijn  gewricht problematiek Gewricht problematiek heeft verder onderzoek nodig.