Huisartsopleiding VUMC MINI ECG CURSUS Huisartsopleiding VUMC

GRONDBEGINSELEN Registratie electrische prikkels Afleidingen ´kijken´ electrisch naar verschillende kanten van het hart Positieve uitslag op papier betekent een positieve depolarisatiegolf in de richting van die uitslag

GRONDBEGINSELEN Extremiteitsafleidingen: AvL, AvR, AvF, I, II, III Borstwandafleidingen: V1 t/m V6

Beoordelen ECG Ritme Hartfrequentie Electrische hartas Geleidingstijden Vorm P-top en QRS-complexen Tekenen van ischemie

Ritme Sinusritme heeft ALTIJD regulaire p-toppen die… Voorafgaan aan het QRS complex.. Een frequentie hebben van 60-100/min.. En positief zijn in II en AvF, bifasisch in V1.

Frequentie Tel de dikke lijnen tussen twee R toppen. Tel vervolgens af: 300, 150, 100, 75, 60, 50. Bij bradycardie: tel aantal cycli ( R-top tot R-top) in 6 sec (zes keer vijf grote hokjes) en vermenigvuldig met 10

Electrische hartas Normale hartas ligt tussen -30 en 90 graden. Dit betekent een overwegend positieve uitslag in I, II (en AVF). Hartas kan veranderen oiv hypertrofie, infarcering, geleidingsproblemen.

Geleidingstijden PQ-tijd 0.12-0.20 sec Verlengde PQ-tijd = AV blok, verkort = WPW syndroom 1e gr: PQ tijd verlengd, elke P heeft QRS 2e gr type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe tot er een QRS uitvalt 2e gr type II (Mobitz): Onregelmatige uitval QRS zonder PQ verlenging  pacemaker! 3e gr totaal blok: geen AV geleiding, geen verband tussen P top en QRS complex

Geleidingstijden QRS tijd is normaal 0.10 sec Bij toenamen is er sprake van geleidingsvertraging (bundeltakblok) Vorm QRS-complex: R-R’ patroon in V1, V2 of in V5, V6. Het QT interval : neemt af bij hogere frequenties Oorzaak o.a. medicatie (o.a. anti-arrithmetica, tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, LQTS, SAB, CVA, post infarct.

Ischemie Ischemie: negatieve/omgekeerde T-toppen.Komt ook voor bij negroide ras! ST-elevatie: verse beschadiging ST-depressie: niet-transmuraal infarct, oud infarct, of bij inspanningsECG. Q’s: meer dan 1 mm breed of >1/3 hoogte totale QRS. NB:AvR telt niet mee!!! Diagnostiek infarct is niet mogelijk indien er een LBTB aanwezig is!

Take Home Message Een ECG alleen zegt niets, als je het verhaal van de patient niet hebt gehoord!

Bronnen www.ecgpedia.nl Snelle interpretatie van ECG’s door D. Dubin. Derde geheel herziene druk, Elsevier Gezondheidszorg.

TREFWOORDEN: ECG beknopte cursus