De Diabetische voet Risico’s en screening

Algemene feiten 1.000.000 Nederlanders hebben Diabetes Iedere jaar komen er ongeveer 70.000 diabetespatiënten bij Naar schatting hebben nog 250.000 mensen diabetes zonder het te weten

Voet feiten 70% van alle amputaties is van tenen (3.000) en onderbenen (2.000) per jaar Bij 85% van deze amputaties gaat daaraan een ulcus vooraf Meer dan 70% van alle diabetespatiënten die een amputatie hebben ondergaan, overlijdt binnen 5 jaar

Wat kost dat nou? Tussen de 10.000 en 20.000 Euro voor één ulcus Voor amputatie liggen de kosten 3 tot 4 keer hoger Daarmee zijn de diabetische ulcera de duurste complicatie van diabetes mellitus

Rol POH en Huisarts bij DM-voet Inschatten van de risico’s Bepalen van de Simm’s classificatie Adequate verwijzing van Diabetes-patiënten

Belang van goede screening Doel: volledig beeld krijgen van de voet, dus noodzaak dat het hele screeningsformulier doorlopen wordt Volledig beeld nodig om beleid te bepalen Simm’s classificatie bepalen

Screeningsformulier Anamnese Inspectie (let hierbij op Huid, nagels en drukplekken) Pulsaties Neuropathie Vaststellen Simm’s classificatie Wie doet voetverzorging

Simm’s classificatie

Verwijzingsindicatie Simm’s 0-1 Pedicure met DM Simm’s 2-3 Podotherapeut Actieve ulcus 2e lijn

Simm’s 0, Geen verlies PS of PAV Pedicure DM Wel bijvoorbeeld afwijking voetstand/eelt   Pedicure DM Podotherapeut behandeling voetstatiek en dynamiek Simm’s 1: Verlies PS of PAV. Pedicure DM Simm’s 2: Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk. Podotherapeut - onderzoek Voetbehandeling bij podotherapeut of pedicure Simm’s 3: Ulcus /amputatie in Voorgeschiedenis. Onderzoek + voetbehandeling door podotherapeut Ulcus : oppervlakkig zonder PAV (DM)Podotherapeut +Huisarts Ulcus: met PAV Diepe / geïnfecteerde ulcus 2e-lijn en/of Diabetespodotherapeut

Rol DM-pedicure Verzorging van callus, keratoma en nagels(niet invasief) Signalerende functie (Belangrijk ivm risico’s en vaak ook beperkte visus van DM-patienten)

Podotherapeut

Preventie Bespreken van de risico’s en gevolgen voor de voeten bij Diabetes Advies ten aanzien van Voetverzorging Schoeisel en sokken Belasting en belastbaarheid

Hulpmiddelen Inlegzolen  verbeteren drukverdeling en gangpatroon Orthese  Correctie of drukontlasting van de tenen Tijdelijke (vilt) therapie  directe drukontlasting

Schoeninspectie en aanpassing Advies ten aanzien van schoeisel Kleine aanpassingen aan schoeisel

Instrumentele behandeling Callus en clavi verwijderen Wondbehandeling en mild debridement Orthonyxie

Toepassen in de Praktijk Uitvoeren van de testen Monofilament (10gr) Stemvork (128 HZ) Pulsaties Schoeninspectie

Monofilament 3 locaties onder de voet elke plaats 3x aanraken( 1x doen alsof) vraag: voelt u filament en waar (links of rechts)? indien meer dan één foutief antwoord op een locatie --> test positief (= SPS)

Stemvork Sla stemvork aan en plaats loodrecht op bot met constante druk 4 locaties op de voet Indien niet voelbaar op 1 of meer lokaties --> test positief (= SPS)

Pulsaties Pulsaties ATP en ADP

Schoeninpectie Waar op te letten bij schoeisel

Zijn er nog vragen?