Cognitieve ontwikkeling en schoolrijpheid

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Hoe beleef je toetsen? HANovatie Themadag 6 november 2009 Saskia Weijzen.
Advertisements

Samen over de drempel van 3de kleuterklas naar 1ste leerjaar
Leefgroepen in de kleuterschool
situationeel leiderschap
Onderzoek naar competentiegericht beoordelen in het groene onderwijs
Rekenproblemen en Dyscalculie
De (on)gezonde leerling?
Acceptatie Thema-avond voor De Piloot, maart 2011 Antoinette Loenen
Autisme en Mindmap Thuis en op School
Groep Doel bepalen Voorspellen Kennis ophalen Vragen stellen
Aanvang eerste leerjaar
Lotte Van Dyck Tom Walgraeve
Aandachtspunten voor een jeugdtraining
Zelfsturing en executieve functies.
Dyscalculie.
Ontwikkelingstraject kinderen
Doelstellingen Formuleren
Schoolrijpheid Infoavond 2 februari 2012.
Vergoedingsregeling dyslexie
Workshop Relationele en seksuele vorming
Leerlingen voorbereiden op een digitale samenleving: scholen en internet Els Kuiper (VU) en Monique Volman (VU/HAN)
Autisme en intelligentie
Cognitieve ontwikkeling en schoolrijpheid
Bestaat schoolrijpheid?
Blok 2: Implicaties van huidige visie schoolrijpheid voor begeleiding
… de stap naar het eerste leerjaar
Rekenproblemen en Dyscalculie
Praktische adviezen voor de onderwijssituatie
MET DANK AAN COLLEGA’S IN DEN LANDE ! vee 2012
Pass’t Montessorionderwijs ?
KIJK! voor groep 1-2 Informatie voor ouders.
“Ontwikkeling van hoogbegaafde leerlingen en schoolse kenmerken”
Programma Doel van vanmiddag Uitgangspunten HGW Opdrachten Evaluatie.
Presentatie Executieve functies
uw kind begeleiden bij huiswerk
Dossier Empowerment.
Aanpak problematisch gedrag
Workshop evalueren Dcp
De nieuwe digitale leeromgeving van Biologie voor Jou
Les 7 Kind en omgeving Het individu in de context Kind en omgeving Het individu in de context.
Week 2 : Ontwikkelingspsychologie, Liesbeth van Beemen:
Pedagogische theorieën bijeenkomst 1
Opvoedrelaties onder spanning Bijeenkomst 4. Debat passend onderwijs Lees §1.1 Sipman goed door. In de maatschappij lijkt het aantal kinderen met gedragsproblemen.
Week 3: Systeemtheorie versus biologische psychologie
INTERVIEW. Hallo, Ik ben juf Isabelle. Ik geef les in het 1 ste leerjaar van de Sint-Stevensschool.
Opvoeding en ontwikkeling van het jonge kind
Leraareffectiviteit – wat weten we (niet)? Daniel Muijs, University of Southampton.
Meer voorlezen, beter in taal
Van bovenbouwer naar brugpieper … en de rol van ouders in deze fase.
Evaluatieonderzoek VVTO Engels Kees de Bot Sieneke Goorhuis BCN/RUG.
Vele wegen leiden naar Rome Over differentiëren in het Primair Onderwijs EDR Studiedag 22 november 2012 Onderwijs op maat Jantine Kuijpers
Bijeenkomst 3.  Welkom en vragen  Terugblik thema  Doelen  Verwerken van het huiswerk  Leerdoelen formuleren  Taxonomie van Bloom  Huiswerk.
Marouschka Reezigt-Bos Leerkracht OBS De Werf voltijd HB-onderwijs.
Problemen in de interactie en communicatie bij kinderen met een aan autisme verwante stoornis. M. Serra & R.B. Minderaa.
Krachtige STEM-leraren vormen: naar een multidisciplinair didactiektraject als OPO binnen de lerarenopleiding Heleen Bossuyt & Nele Vandamme.
Talentontwikkeling “Zoek en vind het talent van ieder kind”
PLANNING MAKEN Stap één bij projecten. HOE MAAK JE EEN ANALYSE? Wat is het verschil tussen een planning en een plan?
INHOUD LES: “LEREN” Wat is leren? Hoe kunnen we leren? Verschillende leertheorieën; Klassieke conditionering Operante conditionering Leren door imiteren.
Executieve functies Marije Ruben.
Overgang van lagereschoolkind naar adolescent
De juiste route naar het juiste doel
Welkom op de informatieavond groep 1-2
Executieve functies versterken middels denkspellen.
METHODESCHOLEN IN HET VLAAMSE BASISONDERWIJS Sessie 4
Vakdidactiek EP 2 bijeenkomst 2
Praktische adviezen voor de onderwijssituatie
Doubleren.
Doubleren.
Havo lesboek deel 1 ~ Hoofdstuk 1
Denken en doen.
Transcript van de presentatie:

Cognitieve ontwikkeling en schoolrijpheid Prof. Karine Verschueren Schoolpsychologie en Ontwikkelingspsychologie van Kind en Adolescent K. U. Leuven

Cognitieve ontwikkeling

Belang van kijken doorheen bril normale ontwikkeling Tal van hulpvragen ~ leren Sterke neiging om meteen te denken i.t.v. stoornissen Blik verruimen  ook denken i.t.v. ontwikkelingsgebonden tekorten in cognitief functioneren en implicaties voor leren Niet met bedoeling: probleem minimaliseren Wel: inzicht van betrokkenen verhogen + gepaste handelingsadviezen

Eigen invalshoek Verschillende theoretische kaders Informatieverwerkingsbenadering Meest recent Best onderbouwd met onderzoek Zegt veel over denkontwikkeling (in ruime zin) zonder kwalitatieve sprongen in de aard van het denken te veronderstellen Ontwikkeling van aandacht, geheugen en metacognitie en zelfregulatie

Opdracht Verworvenheden op ontwikkelingslijn plaatsen Grove indeling: Kleutertijd Begin lager onderwijs (1ste graad) Midden lager onderwijs (2de graad) Einde lager onderwijs (3de graad) Secundair onderwijs

Ontwikkeling van aandacht Aandachtsproblemen worden heel vaak gemeld, m.n. in lagere school leeftijd Wat verstaat men onder aandacht ? eerste stap in informatieverwerkingsproces verschillende deelaspecten: Volgehouden aandacht: vermogen om aandacht voldoende lang bij een taak te blijven houden (vs. gemakkelijk afgeleid worden door interne of externe stimuli)

Ontwikkeling van aandacht Selectieve aandacht: vermogen om aandacht specifiek te richten op relevante taakkenmerken en andere kenmerken te negeren. Andere vormen van aandachtscontrole: vermogen om bewuste controle uit te oefenen op aandachtsprocessen (aandacht verdelen, aandacht verruimen of versmallen ~ taakeisen, …)

Aandachtsproblemen ontwikkelingsgebonden ? Deels niet: Temperamentskenmerken (in combinatie met omgeving) => op elke leeftijd grote interindividuele verschillen Taakkenmerken Deels wel: Jonge kinderen meer moeite met volgehouden, aandacht, selectieve aandacht en aandachtscontrole dan oudere kinderen

Volgehouden aandacht Belangrijke ontwikkelingen tijdens peuter- en kleuterjaren w.b.t. voldoende lang aandacht kunnen vasthouden

Attention to Sesame Street Seconds per Orientation 1 4 2 3 Age in Years Attention to Sesame Street source: after Anderson & Levin (1976)

Volgehouden aandacht Problemen met volgehouden aandacht bij 4-jarige => kan als ontwikkelingspsychologisch “normaal” worden gezien => advisering zonder gericht onderzoek volstaat meestal Problemen met aandacht voldoende kunnen vasthouden bij 8-jarige => verder gericht onderzoek vaak wel aangewezen

Selectieve aandacht “Kan de aandacht richten op relevante informatie en irrelevante informatie negeren”

Selectieve aandacht Heel wat moeilijker, vooral negeren van irrelevante informatie Derde graad LO en begin SO Prototypisch experiment: “Incidental learning task” Foto’s van twee voorwerpen: dier en kledingstuk Je moet maar 1 van beide onthouden Herinneringstaak ‘centrale’ en ‘incidentele’ stimuli

2 8 5 Grade Level

Selectieve aandacht Belangrijk dat men beperkte hoeveelheid aandachtscapaciteit zo efficiënt mogelijk gebruikt Gebeurt nog onvoldoende in 1ste-4de lj LO: filteren afleidende informatie onvoldoende uit Soms te weinig rekening mee gehouden; te hoge verwachtingen gesteld (bv. huiswerksituaties)

Andere vormen van aandachtscontrole Flexibel verdelen van aandacht over twee of meer activiteiten tegelijk Schrijven en nadenken over spellingregels Overschrijven bord en luisteren naar juf … Pas eind lagere school + ontwikkelt zich nog verder doorheen adolescentie ~ geautomatiseerd raken van bepaalde activiteiten

Andere vormen van aandachtscontrole 1ste-2de graad: rekening mee houden Klas: opdrachten één na één Thuis: nodige rust en ruimte, spellingregels achteraf nakijken, …

Noot: systematisch vergelijken “Gaat bij het vergelijken van twee tekeningen, woorden, letters, … systematisch (scannend) te werk”

Systematisch vergelijken Begin lager onderwijs Voorheen arbitrair vergelijken en slechts letten op bepaald opvallend aspect (“centreren”) Verklaart heel wat problemen bij die jongere kinderen Bv. vooral kijken naar globale gelijkenis van twee letters, niet onderscheidende kenmerken (F=E, D=O) Bv. niet systematisch, letter na letter scannen van woorden (poot = pook, pal=lap)

Conclusie aandachtsprocessen Heel wat ontwikkelingsgebonden beperkingen in aandachtsprocessen => aandachtsproblemen niet automatisch linken met kindstoornissen Ook afvragen: Kan men dit al verwachten van een doorsnee kind van die leeftijd ?

Hoe kunnen opvoeders kind ondersteunen ? Gunstige leercondities scheppen door rekening te houden met die beperkingen Kleuters: korte, afwisselende activiteiten Lagere school: zelfstandig werk afbakenen, structureren; aandacht focussen op relevante aspecten door vooraf vragen te stellen, … Geduld niet verliezen en eisen niet te hoog stellen Monitoring, toezicht houden bij huiswerk

Ontwikkeling van geheugen Minder directe klachten Doch geheugen speelt een belangrijke rol in leerprestaties vanaf begin LO … En steeds meer naarmate kind ouder wordt Kan dus ook belemmerende invloed hebben

Ontwikkelingsgebonden tekorten in geheugen ? Zeker ! Hoeveelheid beschikbaar werkgeheugen bij (jonge) kinderen kleiner

Improvement with age in memory span for numbers and letters Mean Number of Symbols Recalled adults Age Improvement with age in memory span for numbers and letters source: after Dempster (1981)

Ontwikkelingsgebonden tekorten in geheugen ? Zeker ! Hoeveelheid beschikbaar werkgeheugen kleiner bij jongere kinderen Geheugenstrategieën om informatie langer te onthouden en te transformeren naar het lange termijn geheugen worden minder gebruikt door jongere kinderen Ophalen uit lange termijngeheugen gebeurt minder systematisch bij jongere kinderen + geven sneller op

Geheugenstrategieën Eenvoudige herhaling Organiseren van informatie, bv. groeperen in grotere, zinvolle gehelen Elaboreren, verwerken van informatie, bv. schema, beeld aan koppelen, in eigen woorden omzetten, concrete voorbeelden zoeken  Steeds diepgaander leren

Geheugenstrategieën Herhalen “Gaat informatie spontaan herhalen wanneer die onthouden moet worden”

Geheugenstrategieën Herhalen “Gaat informatie spontaan herhalen wanneer die onthouden moet worden” Overgrote meerderheid (85 %) in 5de leerjaar Kleine meerderheid (60 %) in 2de leerjaar Slechts 10 % van de kleuters (5-jarigen) ~ gebrekkige kennis over het geheugen

Complexere geheugenstrategieën zoals elaboreren “Kernideeën in tekst samenvatten”

Complexere geheugenstrategieën zoals elaboreren “Kernideeën in tekst samenvatten” of “nota’s nemen, onderlijnen, ideeën linken, in eigen woorden beschrijven”  pas eind lagere school en ontwikkelt zich nog sterk in adolescentie (bv. goede samenvatting maken)

Complexere geheugenstrategieën zoals elaboreren DUS: Pas vanaf 10 à 12 jaar spontaan gebruiken en ontwikkelt zich nog voor een groot stuk tijdens de adolescentie  informatie persoonlijk betekenisvol maken, diepgaand leren pas einde lagere school

Implicaties ? Wanneer lagere school kinderen (1°-2° gr.) les moeten leren  heel oppervlakkig  weer vlug vergeten Vaak gewoon lezen Hoogstens herhalen Maar niet verwachten: spel van maken, voorbeelden zoeken, andere volgorde, parafraseren, enz.

Implicaties ? Opvoeders kunnen wél het gebruik van geheugenstrategieën stimuleren  wel toepassen Echter: Geen spontane transfer verwachten Niet forceren Scholen: geen zin te hoge eisen aan geheugenprestaties te stellen

Ontwikkeling van metacognitie en zelfregulatie Wat ? Metacognitie = kennis en begrip en eigen cognitieve mogelijkheden en denkprocessen Zelfregulatie = vermogen om eigen leeractiviteiten te reguleren/controleren : plannen, doelen stellen, organiseren, opvolgen, evalueren

Ontwikkeling van metacognitie en zelfregulatie Belangrijk ? JA, want processen ~ “leren leren” Eindtermen lager onderwijs: De leerlingen kunnen uitleggen dat plannen belangrijk is; dat gewoon herlezen of kopiëren meestal niet effectief is; … De leerlingen kunnen, eventueel onder begeleiding, hun lessen, taken en opdrachten plannen en organiseren; hun eigen leerproces controleren en bijsturen; …

Ontwikkelingsgebonden beperkingen in metacognitie ? Metacognitieve vaardigheden ontwikkelen zich vooral tussen 5 en 10 jaar Ontwikkeling = traag want vereist dat men eigen denkprocessen als voorwerp van denken kan nemen Bv. “Weten dat men dingen kan vergeten”

Ontwikkelingsgebonden beperkingen in metacognitie ? Weten dat het sneller gaat wanneer je iets een tweede keer leert (3de gr) Weten dat men beter kan onthouden naarmate men er langer op studeert (3de gr) Weten wanneer men welke strategie moet toepassen, waarom effectief in bepaalde situaties (3de gr)  Beïnvloedt manier van omgaan met schooltaken

Implicaties ? Kinderen 3de lj bv.: kunnen nog niet inschatten hoeveel tijd ze nodig hebben om les te leren en hoe best aanvatten  ouders moeten huiswerktijd voor stuk organiseren Trend in lagere scholen om huistaken steeds vroeger te laten plannen door kinderen  kinderen kunnen dat nog niet alleen ! Niet abnormaal. Niet ongemotiveerd of slechte studiehouding.

Ontwikkelingsgebonden beperkingen in zelfregulatie ? “Self-regulated learners can plan, set goals, self-monitor, self-evaluate at various points during the process of knowlegde acquisition” (Zimmerman, 1990)  vermogen om onafhankelijk te leren  succes op school Maar wanneer kan men dat verwachten van kinderen ?

Ontwikkelingsgebonden beperkingen in zelfregulatie ? “Gaat zijn werk vooraf plannen, doelen stellen” “Controleert zijn eigen leerproces”

Ontwikkelingsgebonden beperkingen in zelfregulatie ? “Gaat zijn werk vooraf plannen, doelen stellen” vooral tussen 5de lj en 2de middelbaar “Controleert eigen leerproces” (bv. moeilijke stukken herlezen, woord opzoeken)  Vanaf 3de graad en ontwikkelt zich verder tijdens adolescentie

Implicaties ? Niet verwachten dat doorsnee kind 3de lj bv. plannen maakt, doelen stelt, zelf fouten controleert, … Kan wel gestimuleerd worden Doch: telkens opnieuw nodig ! Dus zelfs met de “Beertjes van Meichenbaum” => niet spontaan doen

Conclusie Focus op ontwikkelingsgebonden beperkingen Grote denkmogelijkheden op elke leeftijd ! Bij klachten m.b.t. aandacht, leerhouding, … kijken of de verwachtingen van de omgeving ~ ontwikkelingsniveau van kind Kan verklaren waarom onderzoek uitwijst dat er “niks mankeert”, terwijl betrokkenen toch problemen ondervinden

Schoolrijpheid

Situering Meeste onderwijssystemen: start formeel onderwijs rond 6 jaar Transitie van kleuter-lager onderwijs ~ veranderingen in leeromgeving

First grade vs. Kindergarten (LaParo, Rimm-Kaufman, & Pianta, 2006; Sink, Edwards, & Weir, 2007) Bereiken leerdoelen niet meer vrijblijvend Meer prestatiegeoriënteerd Klasorganisatie Meer ‘bankwerk’ en groepsinstructie

Factoren die succesvolle overgang KO-LO belemmeren/bevorderen? Schoolrijpheid

Overzicht Vroegere opvatting Kritiek Huidige opvatting Implicaties voor diagnostiek en interventies

Vroegere visie “School readiness”: Arnold Gesell Biologische ontwikkelingsmodellen Ontwikkeling verklaren in termen van biologische processen Voorspelbare en invariante ontwikkelingsstadia

Vroegere visie Leren is pas mogelijk als het kind er biologisch rijp voor is Implicaties Diagnostiek: bv. Head-proef Adviesverlening: ‘wachten’ tot het kind rijp is

Visie van leerkrachten (Smith & Shepard, 1988) 40 interviews met kleuterleidsters Ongeveer helft: maturatievisie Schoolonrijpheid vooral te wijten aan onvoldoende rijping. Leerkrachten of ouders kunnen kind daarom het beste meer tijd geven om verder te ontwikkelen. Laten overgaan zou te frustrerend zijn. ~ SLB-beslissingen

Kritiek Ontwikkeling (ook) beïnvloed door context  bio-ecologische of contextuele ontwikkelingsmodellen ‘Leervoorwaarden’ ook beïnvloedbaar door instructie (bv. Morrison et al., 1995)

Resultaten Auditieve Analyse: % correcte antwoorden (Morrison et al Noot: 2 groepen ongeveer even oud

Kritiek Kenmerk van kind: (lagere) school buiten schot  “Is deze school wel rijp voor dit kind ?”

~ ’Remediërende’ visie (Smith & Shepard, 1988) « Schoolonrijpheid is gevolg van ervaring, de leeromgeving, … Ouders en leerkrachten kunnen mits extra inspanningen het verschil maken. Leerkrachten 1ste leerjaar moeten zich kunnen aanpassen aan diversiteit. »

Huidige wetenschappelijke visie: compromis Rol van (school)omgeving niet vergeten! Rol van kindfactoren niet ontkennen biologische factoren zijn wel degelijk van belang (‘risicofactoren’) grenzen aan draagkracht van scholen kindfactoren in kaart te brengen  leerkracht kan aanbod erop afstemmen maar: vaardigheden van kind = steeds resultaat van wisselwerking kind-omgeving

“School readiness” Resultaat van interactie of wisselwerking tussen kind en omgeving (Ladd et al., 1999; Mashburn & Pianta, 2006) wisselwerking tussen kindkenmerken en contextfactoren (thuis, school) « aspect of child functioning that is determined by the quality and type of interactions that a child engages in with others; and social relationships between children and parents, parents and teachers, and teachers and children are identified as the conduits through which children become motivated and interested in school activities and acquire competences associated with school readiness (p. 169-170) complex, multidimensioneel concept systems-focused definitie (i.p.v. child-focused)

Huidige visie Interactionistisch Multidimensioneel: verschillende domeinen van functioneren  welke?

Welke kind- en omgevingsfactoren voorspellen schoolprestaties 1ste leerjaar?

Cognitieve vaardigheden Leervw’en 3de KK Cognitieve vaardigheden Academische prestaties 1ste lj Leeftijd Leergerela- teerd gedrag Sociaal-emotioneel functioneren Gebaseerd op Downer & Pianta (2006); Bossaert, Verschueren, et al. (2008); Verachtert (2007); …

Academische prestaties 1ste lj Instructie- kwaliteit SES, etniciteit, Gezinsklimaat Academische prestaties 1ste lj Instructie- kwaliteit Affectieve kwaliteit lk-kindrel. Relaties klasgenoten … Gebaseerd op Downer & Pianta (2006); Bossaert, Verschueren, et al. (2008); Verachtert (2007); …

Specifieke leervoorwaarden Prestaties voor taal/rekenen in 1ste leerjaar worden het beste voorspeld door prestaties voor taal/rekenvoorwaarden in 3de KK Afname van (betrouwbare en valide!) toetsen leervoorwaarden heeft predictieve waarde  informatief

Recent onderzoek in Vlaanderen SIBO-onderzoek (Verachtert, 2008) (N = 3 055 uit 122 scholen) r = .65 tussen voorbereidend rekenen begin 3de KK en rekenen einde 1ste leerjaar Eigen onderzoek (Bossaert, Verschueren et al., 2008) (N = 169 uit 26 scholen) r = .54 tussen voorbereidende vaardigheden taal + rekenen 1ste trim. 3de KK en taal en rekenen einde 1ste leerjaar

Meting specifieke leervoorwaarden Algemene screeningstoetsen en meer gerichte toetsen Leertestvorm: « proeflessen »

Specifieke leervoorwaarden Aanknopingspunten voor preventieve stimulering bij bepaalde risicogroepen: In klas/school (niet bij àlle kinderen, Ruijssenaars, 1997) Thuis (spelenderwijze !) Buitenschoolse hulpverlening => gunstiger startpositie

Algemene cognitieve vaardigheden Betekenisvol effect, grotendeels indirect via voorbereidende vaardigheden 3e KK r = .47 (p < .001) van scores Coloured Progressive Matrices begin 3de KK met voorbereidende reken- en taalvaardigheden en r = .37 (p < .001) met prestaties eind 1ste leerjaar (Bossaert, Verschueren et al., 2008)  beperkte cognitieve vaardigheden = plausibele verklaring voor uitval screening leervoorwaarden

Algemene cognitieve vaardigheden Meting algemene cognitieve vaardigheden: vaak intelligentietest  let op: meer gevaar voor meetfouten bij jongere kinderen (vooral < 5 jaar) (Chen & Siegler, 2000; Resing, 2007)

Algemene cognitieve vaardigheden Minder informatief voor gerichte remediëring/begeleiding (tenzij voor verwachte vooruitgang) Wel voor globale indicatiestelling : aangepaste vorm van onderwijs nodig? (Van den Broek, 1997)

Werkhouding en taakgericht gedrag ‘leergerelateerde’ gedragingen: onafhankelijkheid, betrokkenheid bij klasactiviteiten, attitude t.o.v. schooltaken, …  bijkomende voorspellende waarde voor succes 1ste leerjaar Bv. SIBO-onderzoek: r = .43 met rekenprestaties 1ste leerjaar

Klasparticipatie (Ladd, 1992; bewerking door Cornelissen & Verschueren, 2002) Coöperatieve participatie Doet wat de leerkracht vraagt Maakt verantwoordelijk gebruik van klasmateriaal Is goed handelbaar voor de leerkracht Aanvaardt het gezag van de leerkracht Onafhankelijke participatie Zoekt uitdagingen Is zelfbepalend, stelt eigen doelen Werkt onafhankelijk Heeft veel hulp en leiding nodig (-)

Sociaal-emotioneel functioneren Sociale competentie: interpersoonlijk sociaal gedrag, zelfwaardering, … bijkomende voorspellende waarde, hoewel op zich beperkter Wel: via relaties met klasgenoten en leerkrachten

Dus: Verschillende domeinen van functioneren van kind algemene cognitieve ontwikkeling specifieke leervoorwaarden ‘leergerelateerde’ gedragingen sociaal-emotioneel functioneren  product van kind x omgevingsinvloeden

Omgevingsinvloeden: thuisomgeving Lage SES, lage opleiding moeder, allochtone herkomst, …  meer risico op schools falen ook na overgang KO-LO

SES .18 .34 Taal/rekenen begin 3e KK Taal/rekenen eind 1ste lj Intelligentie .38 Gebaseerd op Bossaert, Verschueren et al., 2008

Omgevingsinvloeden Vroegtijdige selectieve preventieve interventies (= gericht op risicogroepen) om negatieve traject tijdig om te buigen (bv. Instapje) Kostelijk maar weegt niet op tegen negatieve gevolgen

Aandachtspunten onderzoek naar schoolrijpheid Jonge kinderen  op meerdere tijdstippen observeren, onderzoeken Continue en vroegtijdige signalering doorheen kleuterschool  voldoende tijd om preventief te werken (maar ook keerzijde) Schoolloopbaanbeslissingen: samenwerking met ouders, zij beslissen (maar geïnformeerd) Belang van ondersteuning door team van deskundige diagnostici