“Dilemma’s bij vermoedens van huiselijk geweld en kindermishandeling in de dagelijkse praktijk” Dr. Tom van Mierlo Kinderarts ziekenhuis Gelderse Vallei

Casus: meld je wel of niet...

Casus Wiebe, geboren 9-2017 Opname PP cyanotisch incident, primaire SC bij 38+1; 3840 gram. 3 dagen respiratoire ondersteuning, 5e dag NH Familie-anamnese: Broertje van Wiebe gedragsproblemen waarvoor genetische diagnostiek is ingezet. Vader emotie-gerelateerde epilepsie gehad, nu geen medicatie meer voor. 1 jaar oud: opname ivm spugen bij beeld Geitis. HA geeft aan dat Wiebe ook op CB matig gedijt.

Aanvullende anamnese met vader: Ontwikkeling: qua psychische ontwikkeling geen bijzonderheden, loopt achter qua grove motorische ontwikkeling (kan nog niet zitten), lijkt nu te stagneren, eerder ontwikkeling wel goed, kon omrollen op 5 maanden (?), details heeft vader nu niet paraat. Sociaal: Wiebe is een rustige jongen, 2 andere kinderen thuis waarvan één schoolgaand, moeder is thuis, vader werkt, pas verhuisd. Broertje van Wiebe gedragsproblemen waarvoor genetische diagnostiek ingezet Vader emotie-gerelateerde epilepsie gehad, nu geen medicatie meer voor.

DD Differentiaal diagnose gezien langdurig spugen: Coeliakie Parasitair Pancreatitis Metabole ziekten Obstructie: volvulus/malrotatie/pylorushypertrofie GERZ KMEA of voedselallergie anderzinds Elektrolytstoornissen, DKA, bijniersinsufficientie SMAS Hepatitis Maligniteit

Soc: moeder en kinder onverzorgd, weinig interactie ouder en kind, moeite oppikken signalen vanuit Wiebe AO: gb Na enkele dagen ontslag na rehydratie Heropname: 5 dagen later: progressief spugen, huilen. Ouders verzoeken opname met sonde Hongerig kind, groeit als kool. Soc: vader Asperger, moeder autisme. Opella betrokken. Verhuizing, via nieuwe gemeente opstarten hulp (vanwege eerder kind) Ouders betrokken maar prikken signalen niet goed op (verzorging, honger) CB, HA, Opella. Laatste geeft aan hulp te willen intensiveren. Plan intensieve zorg thuis

En nu; melden?

Heropname 1 maand later: weer spugen en kind in belabberde toestand Heropname 1 maand later: weer spugen en kind in belabberde toestand. Vader vind dit moeilijk om te zien. MDO 2 weken later: Vader, moeder, KA, AA afdeling, fysio, opvoedondersteuner, Pmér afdeling, Cb arts, jeugdconsulente gemeente.

Afspraken: Voeding aanbieden conform schema diëtetiek Indien toename spugen ORS geven conform schema Laagdrempelig contact met zorgverlener bij toename spugen voor beoordeling Wekelijks wegen op het consultatiebureau 1x per 4 weken controle kindergeneeskunde ZGV tot stabilisatie gewicht en opgestart zijn hulpverlening thuis Follow diëtetiek in 2e lijn tot stabilisatie van het gewicht KA informeert huisarts - Betrokken zorgverleners hebben primair alleen onderling contact na toestemming ouders.

Verbeterde herkenning en ondersteuning? Wat vinden we van niet melden van deze casus? Wat verwachten wij van diagnostiek en kennis netwerk sociaal/ hulpverlening beschikbaar van VT? Is zonder VT beoordeling wel beleid te maken waarmee vraag 2 en 3 van stap 5 beantwoord kunnen worden? Is het hulp of melden die elkaar vroeger uitsloten nu verbeterd in de nieuwe meldcode? Meldafspraken: is dat haalbaar binnen geneeskundige problematiek?