Samen voor goede (spoed)zorg voor kwetsbare ouderen Idi de Boer, unithoofd SEH Martini Ziekenhuis Jessica Buijs- Gutiérrez Molina, leidinggevende ZINN Marleen Keizer, toegepast gerontoloog Martini Ziekenhuis Martine van Zwieten, adviseur zorgbeleid TSN Thuiszorg Carlijn van Loon, locatiemanager Doktersdienst Groningen Marcel Bosma, inkoop wijkverpleging Menzis

Samenwerken verbindt, inspireert en versterkt! Welkom Samenwerken verbindt, inspireert en versterkt!

Pilot Overbruggingszorg Aanleiding Verkeerde bed problematiek (avond/nacht/weekend) Samenwerken en versterken in de regio (noorden) Doelmatig efficiënt werken Diensten en producten beschikbaar houden (beperkingen) Verzoek Marcel; probleemstelling verkeerde bedproblematiek ANW beperkingen: complexiteit van zorg/personeel Doelgroep: kwetsbare ouderen

Vormgeving en doelen pilot Gestart oktober 2017 (pragmatisch) Introductie en werkwijze afgestemd: huisartsen (DDG) Menzis & betrokken thuiszorg partijen Randvoorwaarde: financiering extra productie & goede communicatie tussen de disciplines Doelen: Cliënt zo lang mogelijk en verantwoord in eigen omgeving met de passende en noodzakelijke zorg Klant en familie tevreden en geen zorgen over tijdelijk en acuut toezicht of controle thuis Voorkomen van (overbodig) SEH bezoek en (onnodige) ziekenhuisopnamen Voorkomen van onnodige ambulance vervoer of verplaatsing van kwetsbare ouderen Gestart op basis van verschillende bijeenkomsten ook met huisartsen (GHC).. Bijvangst?: verminderd aantal opnamen, minder ouderen die complicaties of een delier op kunnen lopen in het ziekenhuis indien ze wel worden opgenomen, die ook nog uitstroom belemmerend werkt

Werkwijze pilot Wanneer: avond/ nacht/ weekend Route: via DDG- zorgcentrale naar TSN-thuiszorg organisatie Vraagstelling: Is cliënt al bekend bij een thuiszorg organisatie? Gestart op basis van verschillende bijeenkomsten ook met huisartsen (GHC).. Bijvangst?: verminderd aantal opnamen, minder ouderen die complicaties of een delier op kunnen lopen in het ziekenhuis indien ze wel worden opgenomen, die ook nog uitstroom belemmerend werkt

Resultaten Overbruggingszorg Tot nu toe bijna 40 aanmeldingen De helft hiervan is ouder dan 80 jaar 28 aanmeldingen in het weekend 1 keer overgegaan tot ziekenhuisopname Tot nu toe in 36% mogelijk opname voorkomen In 45% duidelijke ELV vraag Aard van problematiek Vallen Complicatie bij chronische ziekte Overbelasting cliëntsysteem Vallen verhoogd valgevaar Van de 45% ELV aanvragen is het gelukt in 1/3 derde van de gevallen dezelfde dag te plaatsen (ook op zat/zon) Route/Huisarts bekenheid 33% mogelijk opname voorkomen indien de huisarts anders was overgegaan tot opname/insturen

Ervaringen Pilot 6 maanden aanlooptijd nodig gehad/ route Capaciteit is tot nu toe haalbaar Draagt bij aan doelmatig en efficiënt werken Draagt bij aan langer thuis wonen Samenwerken en sterk in de regio Benchmarken samenwerkende partijen De 1e 2 kwartalen totaal maar 8 aanmeldingen

Uitdagingen toekomst Arbeidsproblematiek versus samenwerking Aanmelding ELV (45% rechtstreeks doorstroom) Complexiteit van zorg thuis (overbelasting mantelzorg) Overbelasting thuiszorg organisaties Kijken of het mogelijk is nog meer cliënten thuis te houden Belangen versus samenwerking in de regio (partijen) Inzicht beschikbare ELV plekken in de regio Is er structureel toezicht nodig en dus WLZ? Capaciteit WLZ Persoons tekort versus samenwerken

TopZorg Menzis Eigen bijdrage Mantelzorg? Wat moeten we nu doen? Ik weet het niet !!! Zorgkantoor of Zorgverzekeraar of Gemeente Eigen bijdrage Lange wachttijd in ziekenhuis WMO TopZorg Menzis Verzorging en Verpleeghuizen Thuiszorg Hulpmiddelen Verpleging Mantelzorg? Huishouding

Hoe nieuwe samenwerking Wees bereikbaar, beschikbaar, zichtbaar, collegiaal Ontmoet elkaar, leer van elkaar Zorg voor aanspreekpunt Laat zien wat je doet Toon interesse

Uitbreiding naar SEH Aanleiding pilot ‘nazorg SEH tijdens ANW uren’ Ziekenhuis “En toen was er de griep” , gevolg schaarste in klinische capaciteit Thuiszorg “Hoe bundelen we de krachten rondom ANW uren?” Huisarts “Patiënt herstelt beter in zijn eigen huis” Menzis “stimuleren van integrale zorg voor kwetsbare mensen”

Kwetsbare ouderen op de SEH 2017 29435 patienten behandeld op de SEH 2017 9224 patienten waren 70 jaar en ouder 64 % van deze groep patienten wordt opgenomen. Uit steekproef in 2016 bleek 50 % van alle patienten van 70 jaar en ouder kwetsbaar.

Ons kent ons Krachtig samenwerken in de keten Vanuit onze gezamenlijke verantwoordelijkheid nm. goede ketenzorg voor kwetsbare ouderen Volgde eind 2017 de eerste gesprekken thuiszorg (vertegenwoordigd door TSN), doktersdienst (DDG) en ziekenhuis (MZH) En zetten we “met stoom en kokend water” een proces in elkaar Waar onze “samenwerkingservaring” heeft bijgedragen snel een “lean” proces te bouwen Zodat we in april 2018 konden starten met “Acute wijkzorg vanaf de SEH”

Voor wie? Geen medische noodzaak voor opname, maar terugkeer naar de bestaande thuissituatie lijkt nu niet mogelijk. Er is sprake van een zorgprobleem door een tijdelijke balansverstoring die na verwachting binnen een aantal dagen gaat verbeteren. Het is waarschijnlijk dat een opname de situatie negatief zal beïnvloeden. Er is sprake van noodzaak tot overbruggingszorg van zeer korte duur in de thuissituatie van de patiënt.

Ervaringen op SEH Meer aandacht voor nazorg kwetsbare ouderen Nu 5 casuistieken waarbij patient met overbruggingszorg naar huis kon gaan. Nabellen patienten wordt zeer op prijs gesteld Aanvullende pijnstilling met regelmaat reden voor niet kunnen deelnemen aan de pilot Bij twijfel naar Observatorium Afstemming in de keten en samen komen tot nieuwe out of the box oplossingen zeer waardevol Vervolg analyse patienten die zijn opgenomen door huisarts, SEH- arts en geriater.

Uitdagingen Worden patiënten die in aanmerking komen wel opgemerkt? Zijn artsen en verpleegkundigen zich bewust van de mogelijkheden? Is er voldoende vertrouwen? Laten we patiënten met een gerust hart naar huis gaan?

Discussie Kwaliteit van zorg versus effectieve bedrijfsvoering Van overdiagnostiek naar onderdiagnostiek? Vragen?

voor jullie aandacht