M.Dupuytren A.B.Knepper Bijeenkomst Stichting Dupuytren Nederland 24 september 2018 A.B.Knepper Plast. Chirurg MCLeeuwarden
4-6% van de Caucasische bevolking Neemt toe met de leeftijd Vaker man, ernstiger Fam. genetische predispositie Andere factoren DM,epilepsie,handwerker, alcohol ,roken
Pijnloze afwijking /knobbel in knel wel pijnlijk Huidintrekkingen of knobbels ontstaan strengen Toenemende strekbeperking(buigen gaat goed)
Wanneer behandelen? Ziekte factoren locatie ,ernst kromstand >30% Table top test Patient factoren Lich.conditie van patient,narcose risico,leeftijd
Wanneer ernstig? Aandoening beiderzijds Zit in familie Andere bindweesfel afw Ledderhosen,Peyronie,Garrodsknuckles Jonge patient <45 jr Hoe vaak geopereerd?
Ernst schaal Tubiana 1. contractuur 0-45 grd 2. contractuur 46-90 grd
Anatomie Centrale streng Laterale streng Spiral streng
Chirurgische behandeling selectieve fasciectomie. Streng zo uitgebreid mogelijk verwijderen In 75 % bijna helemaal recht Recidief 41% binnen 5 jaar. Hoe ernstiger de afwijking hoe grotere kans op complicaties Beperkte fasciectomie (bij pt oude ,zieke pat of voorkeur van pt) Dermofasciectomie(sluiten met huidtransplantaat)
Welk snee/litteken Dwars In lengte over streng met Z plastieken Zigzag(Brunnerse incisie) Mid lateraal bij pink Afhankelijk van voorkeur chirurg
Controle na de ingreep Is vinger nog doorbloed Is de huid van de vinger nog doorbloed Bloed het niet te veel/vaten dichtbranden/drain/wond wat open laten Hoe recht is het geworden Is er huid tekort >1,5 cm dan FTG van arm <1 cm geneest van zelf Gipsspalk nodig?
Na de operatie Pijnstilling Vroeg bewegen Handtherapie Spalken nachtspalk 6-12 wkn HV na 7-10 dgn
Complicaties Infectie Zenuwletsel(3%) Litteken problemen CRPS (5%)
Erstige Dupuytren PIP>60 grd pink Volaireplaat losmaken en /of gewricht losmaken niet duidelijk beter Amputatie 1% van alle pink operaties
Dupuytren Op dit moment geen genezing. Als we weten hoe het ontstaat, kunnen we er ws een pilletje voor maken.