GGZ Noord-Holland Noord. “Psychiatrische crisis op de SEH”. Hanneke de Wit, Consultatief psychiatrisch Verpleegkundige GGZ Noord-Holland Noord. “Psychiatrische crisis op de SEH”. 11-oktober 2018

Veel voorkomende problemen op de SEH Suïcidaliteit Schizofreniespectrum- en andere psychotische stoornissen Stemmingsstoornissen Persoonlijkheidsproblematiek Middelen gerelateeerd en verslavingsstoornissen

SEH ligt vol, er zijn nog twee ambulances aangekondigd. Casus De aanmelding SEH ligt vol, er zijn nog twee ambulances aangekondigd. In het team is één van de verpleegkundigen ziek. Er wordt een man binnengebracht, 45jr, VG schizofrenie waarvoor langdurig gedwongen opname psychiatrische kliniek maar momenteel weer fors psychotisch. Na een ruzie heeft patiënt meerdere hechtwonden in het gelaat. Hij wil niet op de SEH blijven, reageert paranoïde en agressief op de medewerker van de psychiatrische kliniek en er zijn 3 man nodig om patiënt in bedwang te houden. Wat roept dit op?

Casus 2 De aanmelding: Er komt een aanloper, vrouw, 23jr, bekend met borderline persoonlijkheidsstoornis waarbij frequente automutilatie. Iedereen kent haar, want ze is al veel vaker hiermee op de SEH geweest. Ze heeft nu opnieuw ge-automutileerd, en vertelt tijdens triage dat ze ook nog teveel pillen heeft ingenomen. Wat roept dit op?

knelpunten Hoge werkdruk op SEH Lange wachttijd op crisisdienst GGZ Omgeving SEH onveilig Onvoldoende kennis en vaardigheden, daardoor angst en vermijdend gedrag Herhaaldelijke suïcide pogers negatieve attitude Niet eens met beleid Psychiatrie 1 ontbreken van scholing om vaardigheden te ontwikkelen om goed om te gaan met suïdii 2 ongeschikte ruimte vaak in kamertje apart.

Eerste opvang en bejegening Somatische bevindingen staan voorop Suïcidaliteit: Altijd serieus nemen, niet alleen laten. Afspraken maken over veiligheid Ruimte en tijd creëren Familie betrekken Elkaars expertise respecteren Opvang door verpleegkundige · Monitor de vitale parameters. · Stabiliseer de vitale parameters in samenwerking met arts SEH. · Strikte bewaking van de patiënt gezien suïcidaal gedrag, dit betekent de patiënt niet alleen laten. · Maak zo nodig een 12 kanaals ECG [1]. · Labafname: transaminasen, nierfunctie, spijtserum voor evt spiegelbepaling, evt osmolariteitsbepaling. (2 volle stolbuizen en indien mogelijk urine afnemen, NB geen lithiumgelbuis bij lithiumintoxicatie). · Neem zonodig art. bloedgas af. · Ga na of de patiënt nog in het bezit is van materialen waarmee de patiënt zichzelf kan beschadigen. - neem deze dan in bewaring (bv wapens/drugs aan bewaking melden en overdragen). - laat geen materialen zoals bijvoorbeeld hechtmateriaal/andere medicijnen bij patiënt achter om zelfbeschadiging/recidief TS hiermee te voorkomen. · Fixeer zo nodig de patiënt. · Vraag de beveiliging om assistentie, zij kunnen op indicatie hulp van de politie inroepen bij onveilig gedrag en gevaar voor zorgverleners. Opvang door arts · Initiële opvang door arts SEH bij elke zelfverwijzer of binnenkomst via 112 melding na een tentamen suïcidii of zelfbeschadigend gedrag. Reeds bij aanmelding contact arts-assistent interne/arts-ass. kindergeneeskunde en indien geïndiceerd gezamenlijke opvang. Dit ter initiële opvang en stabilisatie van de patiënt. · Bij aangekondigde patiënten via de interne of kindergeneeskunde initiële opvang door arts-assistent van betrokken specialisme. Tevens laagdrempelig samenwerking met arts SEH bij vitaal bedreigde patiënt. · Bij aanmelding van patiënt met ernstige intoxicatie dan wel trauma direct hierop anticiperen. Dan gezamenlijke opvang met arts SEH en arts-assistent interne dan wel trauma team. · Anamnese bij intoxicatie; inname van welke middelen, welke dosering, welk tijdstip, retard tabletten? Combinaties van middelen, evt. met alcohol of drugs. Is er sprake van een mengintoxicatie? Raadpleeg OZIS koppeling, of laat dit doen om thuismedicatie te achterhalen. · Inspelen op verwachte symptomatologie bij bekende intoxicatie. Herken toxidromen en handel hiernaar. Overleg hierover met ziekenhuis apotheker of z.n. met het RIVM. · Bij intoxicatie beleid conform geldende richtlijn. · Inzetten aanvullend onderzoek: labafname, art bloedgas, ECG, aanvullende röntgen indien geïndiceerd. Toxicologisch onderzoek/spiegelbepalingen altijd in overleg met ziekenhuisapotheker. Bij onbekende intoxicatie middels evt osmol gap en bloedgas proberen te achterhalen welke intoxicatie mogelijk kan zijn. · Bij traumatische letsels beleid conform geldende richtlijn. · Psychiatrische anamnese: inschatting suïcidale ideatie en intentie. · Hierbij kan gebruik gemaakt worden van de werkinstructie inschatten suïcidiirisico. Belangrijk om hierbij ook het systeem rondom de patiënt te betrekken.

Basis houdingsaspecten De eerste vijf minuten-> normale attitude, bij zelfbeschadiging, niet veroordelend bij angst en verslaving. Patiënt zien als patiënt niet als “de wond”. Open bespreken suïcidaliteit-> misvatting dat dit tot toename suïcidaliteit leidt. Duidelijkheid, grenzen stellen, structureren van contacten. Herhalen, checken of we elkaar begrepen hebben. Niet verwachten dat de patient zal veranderen (”doe ff normaal ”)

Wat werkt wel Aanwezigheid van consultatieve dienst en psychiatrisch verpleegkundige Betrouwbaar zijn als cpv, pro-actief informatie over ziekte beeld geven. Praktische handvatten, instructies Eerlijk zijn over herkenbare knelpunten zoals lange wachttijden crisis diensten buiten kantoortijden. Goede samenwerking met portiers Bewustzijn van voorbeeld functie eerste vijf minuten contactlegging

bronnen Artikel tijdschrift Nursing 31-juli 2018 Meer scholing nodig over omgaan met suïcidale patiënten Artikel NTG jaargang 162 4 aug 2018 Artikel V&VN magazine mei 2018 Dwars door muren heen.T. van Nesselrooij, pilot psych. Verpleegkundige op SEH in UMCG Leerboek spoedeisende-hulp-verpleegkundide hoofdstuk psychiatrie Handboek psychiatrie in het ziekenhuis.

Vragen?