Koorts en hoesten 8 maart 2011 Barbara De Wilde
Bram Jongen van 8 jaar Eerste raadpleging o.w.v. koorts en hoesten Voorgeschiedenis: “Banaal” Als peuter en kleuter veel “bronchitis”, veel antibiotica, “uitgegroeid in 1ste leerjaar” Laatste 2 jaar nooit ziek Hoest wel bij inspanningen
Huidige anamnese Vorige week verkouden met koorts Toenemende hoest, droog, vooral ‘s nachts en bij inspanningen Nog steeds op en af koorts, maximaal 38,8°C Moe
Aanpak DD? Welke onderzoeken? Welke behandeling?
Onderzoeken Klinisch Labo: WBC 8500, CRP 3, virale serologie, RAST-testen RX thorax
Diagnose en behandeling Viraal geïnduceerde bronchiale hyperreactiviteit Poederinhalatoren: salbutamol 100 2-3 x 1 budesonide 200 2-3 x 1
Twee weken later Al 1 week volledig klachtenvrij Puft nog 2 x per dag Vandaag weer ziek: Koorts 38,8°C Prikkelhoest Buikpijn Geen eetlust, 1 x gebraakt
Aanpak DD? Welke onderzoeken? Welke behandeling?
Onderzoeken Klinisch Labo van 2 weken eerder: Adenovirus positief, RAST negatief Labo nu: WBC 38700, CRP 3, Na 134 RX thorax Echo abdomen
Diagnose en behandeling Pneumonie linker onderkwab IV ampicilline 100 mg/kg/dag
Verloop dag 2 Koortspieken tot 40°C, toenemende pijn links hemi-thoracaal Klinisch: volledige demping links Labo: WBC 27100, CRP 17 Echo thorax: consolidatie Start kine
Verder verloop Koortsvrij dag 3 Vochtige crepitaties, meer hoesten Dag 5 normale auscultatie Ontslag dag 5, nabehandeling amoxicilline PO nog 2 dagen
Take home message Verlaat diagnose “spastische bronchitis” Kies voor een leeftijdsadequaat inhalatiesysteem Behandeling van bacteriële pneumonie: hoge dosis amoxicilline
En vooral...
diagnose van pneumonie = klinische diagnose!