Nascholing WDH BoZ - Roosendaal 10-11-2015 J.H. Huijsmans SEH-arts KNMG

Disclosure sheet Sjoerd Huijsmans, SEH-arts KNMG Geen belangenverstrengeling of relatie met bedrijven

Inhoud Deel 1: Patienten statistieken Deel 2: Spoedcursus ABCD

Deel 1 Patienten statistieken

Waar komen onze patienten allemaal vandaan?

Waar komen onze patienten precies vandaan? Poli neemt toe (dit willen wij juist terugdringen) Huisarts hofleverancier Zelfverwijzers nemen af

Roosendaal

Wanneer komen de patienten zoal?

Opvallend: geen zomerrecess… November: brand SEH BoZ dicht

Roosendaal: iets grotere aantallen van oudsher Interessant om patienten catergorieen in de zomer periode eens uit te lichten? Meer kleine traumatologie? Het voelt in zomer maanden vaak minder druk aan

Tijdstip van binnenkomst Regelmatig extra poppetje op de werkvloer, tussendienst

Voor wie komen ze?

Voor welk specialisme komen ze dan op de SEH Liever willen wij in de toekomst zien: met welke klacht komen ze binnen, en dat er later een werkdiagnose en specialisme aangekoppeld wordt

Geriatrie groeiende

Cijfers Roosendaal nagenoeg het zelfde

Waarom komen ze naar onze SEH? Er was gevraagd om een top 10 diagnoses op de SEH Niet te geven omdat de patient met een ingangs klacht komt en de diagnose regelmatig pas later duidelijk gesteld kan worden

Meest voorkomende klachten Kleine traumatologie Buikpijn POB Dyspnoe TIA / CVA Koorts Seizoensgebonden: kinderen met dehydratie of dyspnoe (Hartritmestoornis) Traumatologie: wisselende traumadagen voor chirurgie en orthopedie Buikpijn: appendicitis, cholecystitis, diverticulitis, obstipatie, herbeoordeling dag erna POB (zowel typisch cardiaal ACS, danwel atypisch, costomyalgeen, pulmonaal) extrathoracaal galsteen, ulcus lijden Dyspnoe: exac COPD, dec cordis, ritmestoornis, niet-erkende sepsis Ritmestoornis: SEH-arts cardioversie, adenosine Koorts: eci, danwel insturing urosepsis, na chemo In toenemende mate: verward / delier bij…

Waar laten wij onze patienten?

Toename opnames (= toename echt zieke patienten op SEH) en minder naar huis Opvallend genoeg weinig terugverwijzingen naar huisarts (hechtingen verwijderen, tensie controle, urine sediment controle?) Zien jullie graag meer van ons terug?

Opvallend meer opnames, policontroles, en opvallend minder gewoon naar huis Door 24/7 aanwezigheid SEH-artsen in BoZ?

Roosendaal

Vragen?

Deel 2 Spoedcursus ABCD

Spoedcursus ABCD Ons alledaagse werk 1 taal in de acute zorgketen Refreshmoment (voor de quiz) Alle acute cursussen die wij doen zijn via dit principe opgebouwd (ATLS, ALS, APLS, FCCS etc)

A Wat wordt hier onder verstaan? Waardoor kan deze bedreigd raken? Wat kun je als huisarts doen? Wat doen wij als SEH-artsen Ingang mond/neus tot ingang thorax. Maar ook CWK Denk voor de A aan majeur bloedverlies, left lateral tilt Bedreigd? Corpus alienum (braaksel, tand, kauwgom, bloed) verminderd bewustzijn (trauma capitis, intoxicatie, insult, metabool), trauma (aangezichts / larynxfractuur) Huisarts: 112 Luchtweg manoeuvres Stabiele zijligging Cwk immobilisatie Stop de majeure bloeding

Luchtweg manoeuvres En denk dus ook aan stelpen grote bloeding, left lateral tilt en cwk immobilisatie

Wat doen wij? Uitzuigen Luchtwegmanoeuvres Mayo / Guedell Masker/ballon Intubatie (spoedcricotomie) Ook nasopharyngeale hulpstukken, cave schedelbasis fractuur Geen headtilt bij verdenking cwk letsel

B Wat verstaan we hieronder? Waardoor kan deze bedreigd raken? Hoe herken je bedreigde B? Wat kun je doen? Wat kunnen wij doen? Ingang thorax tot gasuitwisseling in alveoli Bedreigd: Oxygenatie probleem: pneumothorax, haematothorax, fladderthorax, grote pneumonie, atelectase versus Ventilatie probleem: verminderd bewustzijn, intox, metabole ontregeling, neurotrauma, ernstige neuromusculaire aandoening (opstijgend Guillain Barre) shock Herkennen: tachypnoe, dyspnoe, gebruik hulpademhalingsspieren, saturatie, ademgeruis (asymmetrie thoraxbewegingen), percussie, huidskleur, bewustzijn, stridor, intrekkingen (volzinnen…tel eens tot 10) Wie percuteert er nog een thorax? Gestuwde halsvenen? Wat kan huisarts doen? Zuurstof, vernevelen, morfine, lasix? Infuus? Ecg? 112? Houding patient Blijf bij de patient

Diagnostiek (als er tijd voor is): X-thorax ECG Bloedgas (EtCO2 meter) Lab Echo thorax (toekomst?) Diagnostiek niet in primaire survey, maar meestal wel tijd voor Echo wordt al gedaan in traumatologie eFAST

Mogelijkheden SEH: Zuurstof (neusbril, Venturi mask, NRM) CPAP / NIV Medicatie (vernevelen, iv) Thoraxdrain Intuberen (positie patient) (Cardioverteren) Medicatie: diuretica, nitro, morfine, prednison, narcan? Adrenaline (anafylaxie) Hoeveel zuurstof in neusbril? Ongeveer 3% stijging FiO2 per liter O2 Wat gebeurt er op SEH als je iemand instuurd met ernstig asthma cardiale ? Lasix iv (blaascatheter) preload reductie Nitropomp vaatverwijding, afterload reductie (hart minder hard pompen) Morfine vermindering stress respons / gevoel NIV / CPAP: vocht uit longen persen en open houden alveoli Vaak fantastisch effect, ook bij ernstig COPD exac Venturi 40% of 60%

C Wat verstaan we hieronder? Vormen van shock? Hoe herken je dit? Adequate weefsel perfusie en oxygenatie Shock: hypovolemisch, cardiogeen (infarct, ernstige ritmestoornis), distributief (sepsis, anafylaxie), neurogeen (trauma, epiduraal), obstructief (longembolie, tamponade) Herkennen: - tachypnoe, tachycardie, klam, bleek, verminderd bewustzijn

C Wat verstaan we hieronder? Vormen van shock? Hoe herken je dit? Wat kun je doen? Wat kunnen wij doen? Huisarts: Insturen Infuus, vocht Zuurstof Focus analyse en evt gericht medicatie (tavegil, adrenaline) Blijf bij patient

Analyse naar type shock en gerichte behandeling ‘vullen’ Medicatie: Inotropie, tavegil/adrenaline, antibiotica Thoraxdrain Cardioversie Spoed OK Trombolyse (pericardiocentese)

D Wat verstaan we hieronder? Waardoor kan dit verstoord raken? Wat kun je doen? Wat kunnen wij doen? Bewustzijn Wisselwerking met A-B en C Verstoring: trauma, ernstige hypoxie / shock, intoxicatie, insult, metabool Huisarts: optimaliseren ABC (zijligging), insturen, bij blijven, glucose meting, analyse oorzaak

Analyse oorzaak: Optimaliseren ABC Glucose Evt CT-cerebrum, LP Toxicologie screening? Antidota? (narcan, anexate?) Insturing CVA blijkt promillage van 4 te hebben Antidota: narcan bij vermoeden opiaat intox, NOOIT anexate bij vermoeden van benzo intox (ernstige rebound, uitlokken insulten)

Tot slot De ABCD methode is een handige tool in de opvang van acuut zieke patienten. Een find=fix strategie wordt gehanteerd om de acute / levensbedreigende aandoeningen als 1e te behandelen. Hierbij wordt er continue gebruik gemaakt van reassessments.