Kwaliteit Antibioticaprescriptie: vergelijking tussen dagelijkse praktijk en huisartsenpost Alike van der Velden, Vera Debets, Theo Verheij Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijnsgeneeskunde UMC Utrecht

Onnodige antibioticaprescriptie I Gevolgen HA Ned Ontwikkeling AB resistentie 38% Medicalisering/her-consulteren 54% Onnodige bijwerkingen 8% Kosten 0%

Onnodige antibioticaprescriptie II Oorzaken Tijdsdruk * Diagnostische onzekerheid Voldoen aan wens van de patiënt * Verkeerde inschatting hulpvraag patiënt * Defensief handelen uit angst voor onder-behandeling Onbekendheid met richtlijnen/onderzoek, gewoonte * Huisartsenpost - Onbekendheid met patiënt en volledige medische achtergrond - Meer druk voor behandeling bemoeilijkt communicatie/uitleg niet-voorschrijven Is irrationeel voorschrijven van AB hoger op de HAP dan in de dagelijkse praktijk?

Antibioticaprescriptie: Nederland 0,5 kuur AB / Nederlander / jaar (HA: 80%) Variatie tussen huisartsen (0,15 – 0,73 / patiënt / jaar) 2700 dag-consulten voor luchtweginfecties spiegelen aan richtlijnen: 46% van de prescripties is niet-geëigend over prescription under prescription Number of consultations Antibiotic prescription

AB prescriptie totaal: dag versus diensttijd Landelijke data Stichting Farmaceutisch Kengetallen Type voorschrijver Dag versus avond/weekend: 6% van de HA voorschriften in diensttijd 10 20 30 40 50 60 70 All prescribers GPs Specialists Others Number of dispensed antibiotics x100,000 Out-of-hours Office hours 8% 6% 10% 24%

Type AB prescriptie huisarts: dag versus HAP Data Stichting Farmaceutisch Kengetallen HA: gesplitst naar klasse antibioticum Dag HAP

AB prescriptie % en type: dag versus HAP Data: routine zorgdata Julius Huisartsennetwerk versus Primair HAP (Woerden, Utrecht) Dag HAP Prescriptie% Type AB AOM 48% Amoxi: 83% Zithromax: 8% 60% Amoxi: 86% Zithromax: 6% Sinusitis Doxy: 59% Amoxi: 22% 75% Doxy: 48% Amoxi: 31% Tonsillitis 57% Feneti: 71% Amoxi: 10% Augmentin: 6% 77% Feneti: 60% Amoxi: 12% Augmentin: 12% Bronchitis 53% Doxy: 45% Amoxi: 38% Zithromax: 9% 65% Doxy: 33% Amoxi: 56% Zithromax: 3% Cystitis Nitro: 66% Augmentin: 11% Trimeth: 9% 95% Nitro: 63% Augmentin: 16% Trimeth: 6% Impetigo 24% Fluclox: 60% Amoxi: 11% 31% Fluclox: 67% Amoxi: 2% Augmentin: 21%

AB prescriptiekwaliteit: dag versus HAP (opzet) Data: dag: Registratie van consulten spiegelen aan richtlijnen - LWIs HAP: Grondig analyseren tekst HAP consulten naast de richtlijnen - LWIs, cystitis en impetigo (100 per indicatie)

AB prescriptiekwaliteit: dag versus HAP (resultaten) 20 40 60 80 100 Yes No Antibiotic prescription AOM Sinusitis Tonsillitis Bronchitis Cystitis Impetigo Consultations Inappropriate management Appropriate management 20% 49% 23% 42% 3% 13% 53% 50% 69% 4%

Conclusies 6% van de AB worden voorgeschreven tijdens de dienst Tijdens de dienst wordt relatief meer augmentin voorgeschreven (tonsillitis, cystitis en impetigo) Tijdens de dienst worden minder macroliden voorgeschreven Prescriptie % tijdens de dienst is hoger dan op de dag, maar over-prescriptie is niet hoger (gecorrigeerd voor patiëntkenmerken) Het verwijt dat er op de HAP een liberaler AB beleid wordt gevoerd lijkt onterecht

Dank Primair Huisartsenposten Julius Huisartsen Netwerk Stichting Werkgroep Antibioticabeleid Stichting Farmaceutische Kengetallen