CRT device diagnostiek voor aritmieën en hartfalenmanagement Alexander H. Maass Nationale Hartfalendag Zeist, 30 september 2016
Dyssynchronie als causale oorzaak van hartfalen
CRT “super-response” Vrouwen Non-ischemisch hartfalen Typisch LBTB Breed QRS Behouden contractiele reserve (NYHA klasse I-II)
casus 63jarige man Hartfalen NYHA II, OMT CAG: gb MRI: LVEF 32%, beeld van non-compaction cardiomyopathie
DCM/NCCM ECG voor en na CRT
CRT non-response Selectie: Blijvende factoren: Ischemisch hartfalen Non-LBBB QRS <150 (130)ms Blijvende factoren: AF programmering
CRT – optimaal programmeren Short AVD Long AVD Appropriate AVD
Biventriculair pacing <90%
Super-responder zonder subjectieve verbetering
Super-responder zonder subjectieve verbetering Maass et al. JCE 2009
Atriumfibrilleren
Hoe betrouwbaar is percent pacing? (gem. 94,6% in deze studie) Kamath et al. JACC 2009
Rate control verschillende AF types Ousdigian et al. Circ AE 2014
6 minuten AF bij PM controle verhoogd CVA risico Healey et al. NEJM 2014
Patient komt met een ICD shock… Buck et al. Europace 2008
“AF begets HF, AF begets VF” Buck et al. Europace 2008
VES Ruwald et al. JACC 2014
VES Ruwald et al. JACC 2014
VES ablatie verbetert CRT respons Lakireddy et al. JACC 2012
Activiteit
Activiteit
Alarm bij vocht: meer hospitalisaties! Van Veldhuisen et al. Circulation 2011
Wat is de grootste vijand van CRT Atriumfibrilleren Slechte programmering Slechte implantatie Slechte patiëntenselectie
Reden van non-response Mullens et al. JACC 2009
Moeten we onze CRT patienten dan allemaal via remote monitoring volgen???
Remote monitoring (IN-TIME)? Hindricks et al. Lancet 2014
Remote monitoring voorspelt HF hospitalisatie of dood Sack et al. EJHF 2011
Take home messages Maak gebruik van device diagnostiek voor patiëntenmanagement Gebruik een combinatie van verschillende metingen Atriumfibrilleren agressief behandelen, vooral bij CRT super-responders