Atriumfibrilleren Shift van medicatie naar ablatie

Presentatie over: "Atriumfibrilleren Shift van medicatie naar ablatie"— Transcript van de presentatie:

1 Atriumfibrilleren Shift van medicatie naar ablatie
Richard Folkeringa 28 september 2012

2 AF vormen First detected Paroxysmaal: zelf terminerend <7 dagen
Persistent: >7 dagen or “requiring cardioversion >48uur” Long-standing persistent AF: >1 jaar als SR wordt nagestreefd

3

4 Anatomie linker atrium

5 Haïssaguerre. NEJM 1998

6

7

8

9

10 Kato, Circulation 2003

11 Cabrera, Heart Rhythm 2009

12 Pulmonaal vene isolatie de procedure

13 Pulmonaal vene isolatie de procedure
Radiofrequent - gekoelde ablatie catheter - PVAC (pulmonary vein ablation catheter) Cryo 3-D imaging systeem - EnSite: NavX velocity - CARTO

14 De procedure

15

16

17

18 Beoordelen van isolatie

19

20

21

22

23

24

25 Doel pulmonaal vene isolatie
1e procedure: isolatie alle PV’s 2e procedure: re-isolatie lekkende PV’s 3e procedure: - zo nodig re-re-isolatie - defragmentatie van CFAE’s - evt mapping en ablatie atypische flutter CTI ablatie alleen indien klinisch

26 Indicatie pulmonaal vene isolatie

27 Indicatie Pulmonaal vene isolatie
Symptomatische behandeling  iedereen met symptomatisch AF ondanks klasse I of III AAD - intolerant of niet bereid medicatie te gebruiken - klachten vs risico en succeskans van PVI  subjectief

28 Indicatie PVI bepaalt door
- wachtlijst? - leeftijd? - linker atrium diameter? - paroxysmaal, persistent? - klachten: moeheid - verzoek van patiënt? - comorbiditeit? CABG, nierfunctie, DM, adipositas, LVEF - succeskans PVI vs medicatie

29

30

31 Long term FU PVI Hamburg
A na 1 procedure (n=161) B na 1-3 procedures Ouyang F et al. Circulation 2010

32

33 Dank voor de aandacht

34

35

36 EHRA classificatie klachten
I asymptomatisch II milde klachten, dagelijkse dingen niet gestoord III ernstige klachten, dagelijkse dingen gestoord IV “disabling”, dagelijkse dingen niet mogelijk

37 Boezemfibrilleren step wise medicamenteuze benadering
aantal stappen Metoprolol 50  Verapamil 3x40  Sotalol 2x40  3x160 5 Flecaïnide 50  Amiodarone Totaal x3 maanden tot 4 jaar

38 Ho, JCE 2005

39