Transmuraal zorgpad voor longkanker: een meerwaarde? Ingel Demedts, MD, PhD Pulmonary Physician-Thoracic oncologist Department of pulmonary diseases az delta Roeselare belgium

Overleving longkanker 70% van de patiënten gemiddelde overleving 9-15 maand soms > 24 maanden veel symptomen psychosociale impact

Longkanker survival AZ Delta Top 3 in België AZ Delta Belgium 67% 47% KCE 2016

MAAR… vroegtijdige supportieve zorg zorg rond het levenseinde bijwerkingen kwaliteitsindikatoren? levenskwaliteit? patient empowerment vroegtijdige supportieve zorg zorg rond het levenseinde

multidisciplinair team MAAR… multidisciplinair team huisarts

Transmuraal zorgpad thoracale oncologie Patiënt

Doelgroep gemiddelde overleving 9-15 maand soms > 24 maanden 70% van de patiënten gemiddelde overleving 9-15 maand soms > 24 maanden veel symptomen psychosociale impact

Doelstellingen transmuraal zorgpad betere levenskwaliteit van de patiënt betere betrokkenheid van de patiënt betrekken huisarts vanaf diagnose en start chemo vroegtijdige detectie en betere behandeling bijwerkingen optimalisatie supportieve zorg tijdige introduktie zorg rond het levenseinde

Zorgpad Thoracale Oncologie 1e lijnsbehandeling Fase 1 week 0 Fase 2 week 1 Fase 3 week 2 Diagnose 1e MOC Therapieplan feedback* evaluatie door huisarts* Contact LA/HA Contact HA/patiënt Start Therapie Feedback* LA/trajectVPK Teamoverleg* Uitleg traject VPK bloedafname koorts? QOL meting HA: huisarts LA: longarts MOC: multidisciplinair oncologisch consult VPK: verpleegkundige QOL= Quality of Life nausea/braken/pijn? online QOL meting

Zorgpad Thoracale Oncologie 1e lijnsbehandeling Fase 1 week 0 Fase 2 week 1 Fase 3 week 2 Diagnose 1e MOC Therapieplan feedback evaluatie door huisarts Contact LA/HA Contact HA/patiënt Start Therapie Feedback LA/trajectVPK Teamoverleg Uitleg traject VPK bloedafname koorts? QOL meting nausea/braken/pijn? online QOL meting

Zorgpad Thoracale Oncologie 1e lijnsbehandeling Fase 4 week 4 Fase 5 week 5 Fase 6 en verdere week 7 2e kuur chemo gunstig evaluatie toxiciteit/pijn Verderzetten chemo (cfr fase 4) of “chemo-break” QOL meting evaluatie door huisarts respons-evaluatie Feedback LA/trajectVPK teamoverleg op indikatie bloedafname ongunstig koorts? feedback huisarts nausea/braken/pijn? online QOL meting

Zorgpad Thoracale Oncologie Ziekteprogressie: 2e/3e lijns behandeling Fase 1 week 0 Fase 2 week 1 Fase 3 week 2 MOC Therapieplan feedback evaluatie door huisarts Contact LA/HA Contact HA/patiënt Start Therapie Feedback LA/trajectVPK Teamoverleg Teamoverleg Uitleg traject VPK double check supportive care* bloedafname koorts? QOL meting double check end of life care nausea/braken/pijn? online QOL meting?

Zorgpad Thoracale Oncologie 2e/3e lijns behandeling Fase 4 week 4 Fase 5 week 5 Fase 6 en verdere week 7 2e kuur chemo gunstig evaluatie toxiciteit/pijn Verderzetten chemo (cfr fase 4) of “chemo-break” QOL meting evaluatie door huisarts respons-evaluatie Feedback LA/trajectVPK teamoverleg op indikatie bloedafname ongunstig koorts? feedback huisarts nausea/braken/pijn? online QOL meting?

Zorgpad Thoracale Oncologie (Pre)terminale fase Fase 1 week 0 Fase 2 stopzetten aktieve therapie Therapieplan BSC feedback* evaluatie door huisarts Contact LA/HA Contact HA/patiënt Start BSC Teamoverleg double check supportive care double check end of life care BSC: best supportive care

Zorgpad Thoracale Oncologie start januari 2016 nieuwe diagnoses gemetastaseerde longkanker infomap indikatorenmeeting online tool QOL meting (meet- en werkinstrument) evaluatie na 1 jaar

Zorgpad Thoracale Oncologie Met dank aan… Dr Tine Vanduynslager Dr Charlotte Feys Dr Johan Beernaert Dr Ulrike Himpe Dr Philippe Bertrand Dr Kris Carron Dr Bernard Bouckaert Dr Wim Verbeke Dr Ingel Demedts Geert Anthoons Svin Deneckere Chantal Deboodt Kristof Baetens Ingeborg Goethals Jelle Bossuyt Inge Mestdagh Marieke Labaere Annick Custers Eva Van Bever Melissa Masschelin Séverine Pacquet Lies Breyne Mieke Corneillie

Teamoverleg 2 wekelijks dinsdagmiddag longartsen trajectVPK hoofdVPK sociale dienst psychologe diëtiste palliatief referentieVPK spiritueel medewerkster Checklist

Multidisciplinaire checklist Teamoverleg

Levenskwaliteit QOL meting

Levenskwaliteit QOL meting

Levenskwaliteit QOL meting

Feedback Feedback teamoverleg naar huisarts Feedback Checklist versturen naar huisarts per e-mail/post Indien acties nodig door huisarts: telefonisch contact door trajectVPK Urgente zaken: telefonisch contact door trajectVPK of longarts Palliatieve thuiszorg: telefonisch contact door palliatief VPK of longarts Feedback

Evaluatie door huisarts op dag 8 en dag 15 bij chemo na de eerste evaluatie bij immunotherapie (+/- na 8-9 weken) na 1 week bij targeted therapy (TKI), nadien na de evaluaties afspraak vast te leggen door patiënt bloedafname (cofo, ionogram, creat, CRP) resultaat te bezorgen via email aan longarts (voornaam.naam@azdelta.be) navragen koorts/pijn/nausea/braken/diarree/vermagering therapeutische adviezen in heen- en weermap evaluatie door huisarts

Feedback Feedback huisarts naar team Feedback via infomap van de patiënt resultaat bloedafname te bezorgen via email aan longarts indien acties nodig door team: telefonisch contact met trajectVPK bij twijfel: telefonisch contact met trajectVPK urgente zaken: telefonisch contact met longarts of trajectVPK opname PZE: telefonisch contact met palliatief VPK (die rest team verwittigt) Feedback

Supportive Care Na te gaan door huisarts/palliatief VPK: zijn er te palliëren symptomen? is er een DNR codering besproken? is er vraag naar info over palliatieve sedatie/euthanasie? is palliatieve premie aangevraagd? heeft patiënt of familie vragen omtrent het levenseinde? noodzaak tot palliatieve thuiszorg/aanvraag PZE? is er extra ondersteuning nodig voor familie? recidief/progressie

(Pre-) Terminale fase Communicatie huisarts-ziekenhuisteam als patiënt thuis is: HA kan op indikatie LA/trajectverpleegkundige contacteren voor opname PZE: palliatief VPK contacteren steeds verwittigen bij overlijden (tenzij familie dit reeds gedaan heeft) als patiënt in ziekenhuis is: LA/trajectverpleegkundige kan op indikatie HA contacteren (pre)terminale fase