Zorgprogrammering anno 2017,….. OrthoXpert maakt een nieuwe stap op weg naar de wereld van dataverzameling. Interne Scholing OrthoXpert 26 juni 2017 Karien Zuidam en Leo Verton

Agenda Opening Scholing zorgplannen 2017 Zorgkosten Ontwikkelingen

De zorgplannen 2017 We kiezen voor een indeling in patiëntprofielen op basis van zorgzwaarte Waarom deze keuze ?

Op weg naar VBHC We kiezen voor IPU’s (integrale praktijk units of te wel expertisecentra), multidisciplinair bemand en niet in het ziekenhuis. Via centrale intake zorgpad bepaling en zorgketen benoemen afgezet tegen de kosten en de waarde die dit voor de patiënt oplevert.

De zorgplannen 2017 Zorgverzekeraars vragen differentiatie van zorgproducten op basis van zorgbehoefte van de patiënt  Differentiatie in prijs zorgproducten

De zorgplannen 2017 We kiezen voor een indeling in patiëntprofielen op basis van zorgzwaarte Hoe stellen we de zorgzwaarte vast?

Total Hip Prothese & Total Knee Prothese Hoe ziet de indeling eruit? Total Hip Prothese & Total Knee Prothese Laag – Midden – Hoog

Hoe ziet de indeling eruit? Total Hip Prothese Lage zorgzwaarte 2 - 10 weken max. 20 behandelingen Midden zorgzwaarte 11 - 13 weken max. 26 behandelingen Hoge zorgzwaarte 13 - 16 weken max. 32 behandelingen

Hoe ziet de indeling eruit? Total Knee Prothese Lage zorgzwaarte 2 - 12 weken max. 24 behandelingen Midden zorgzwaarte 13 - 16 weken max. 32 behandelingen Hoge zorgzwaarte 17 - 26 weken max. 48 behandelingen

Uitgangspunten voor implementatie Klinisch redeneren vormt de basis voor kwaliteit en effectiviteit! - Wat is klinisch redeneren? Doel: komen tot een verantwoorde diagnose vanuit ICF model. Proces: koppelen eigen observaties + objectieve interpretaties aan (para)medische kennis  beredeneren welke volgende stappen genomen moeten worden i.r.t. het therapeutisch handelen.

-Het ICF Model-

Vaststellen patiëntprofiel Waar denken jullie aan?

De uitwerking Op basis van professionaliteit en deskundigheid stellen we zorgbehoefte (profiel) van patiënt vast door o.a.: Hoos of Koos zelfmanagement Actieve coping VAS 0-4 Lage zorgzaarte Spec. VL < 30% PSK 0-4 Bijv loopafstand 2 < Prog > 12 0-2 wkn

De uitwerking Op basis van professionaliteit en deskundigheid stellen we zorgbehoefte (profiel) van patiënt vast door o.a.: 1 Hoos of Koos huisarts Normale coping NPRS 4-7 Midden zorgzwaarte Spec. VL < 65% PSK 4-7 Bijv loopafstand 12 < Prog > 20 2-12 wkn 1

De uitwerking Op basis van professionaliteit en deskundigheid stellen we zorgbehoefte (profiel) van patiënt vast door o.a.: 1 Hoos of Koos specialist Matig actieve coping NPRS >7 Hoge zorgzwaarte Spec. VL > 65% PSK >7 Bijv loopafstand Prog > 20-30 >12 wkn >1

In- en exclusie voorbeelden THP Uitkomsten T0 PIJN MOBILITEIT NPRS >8 Hoge zorgzwaarte Flexie < 70 graden NPRS 4,1-7,9 Midden zorgzwaarte Flexie 70-90 graden NPRS <4 Lage zorgzwaarte Flexie > 90 graden KRACHT LOPEN Geen FS test mogelijk Met hulpmiddel < 250 m Isometrische kracht < 140 N Met hulpmiddel >250 m Zonder hulpmiddel < 350 m Isometrische kracht < 200 N Zonder hulpmiddel > 350 m

In- en exclusie voorbeelden THP Uitkomsten 2 weken post-ok ACTUALITEIT KLACHTEN MOBILITEIT Hoge actualiteit irt stoornissen Hoge zorgzwaarte Flexie < 70 graden Normale actualiteit Midden zorgzwaarte Flexie 70-90 graden Lage actualiteit Lage zorgzwaarte Flexie > 90 graden ZWELLING LOPEN Forse zwelling Met hulpmiddel < 250 m Matige zwelling Met hulpmiddel 250-350 m Geen of lichte zwelling Met hulpmiddel > 350 m COPING OVERIG Slecht Opname in verpleeginstelling Normaal Hulpvraag ADL+ Actief Hulpvraag ADL   Dorsale benadering Hoge / midden zorgzwaarte Ventrale benadering

In- en exclusie voorbeelden TKP Uitkomsten T0 PIJN MOBILITEIT NPRS >8 Hoge zorgzwaarte Flexie < 70 graden NPRS 4,1-7,9 Midden zorgzwaarte Flexie 70-90 graden NPRS <4 Lage zorgzwaarte Flexie > 90 graden KRACHT LOPEN Geen FS test mogelijk Met hulpmiddel < 250 m Isometrische kracht < 140 N Met hulpmiddel >250 m Zonder hulpmiddel < 350 m Isometrische kracht < 200 N Zonder hulpmiddel > 350 m

In- en exclusie voorbeelden TKP Uitkomsten 2 weken post-ok ACTUALITEIT KLACHTEN MOBILITEIT Hoge actualiteit irt stoornissen Hoge zorgzwaarte Flexie < 70 graden Normale actualiteit Midden zorgzwaarte Flexie 70-90 graden Lage actualiteit Lage zorgzwaarte Flexie > 90 graden ZWELLING LOPEN Forse zwelling Met hulpmiddel < 250 m Matige zwelling Met hulpmiddel 250-350 m Geen of lichte zwelling Met hulpmiddel > 350 m COPING OVERIG Slecht Opname in verpleeginstelling Normaal Hulpvraag ADL+ Actief Hulpvraag ADL

De zorgplannen 2017,.. het doel Inzicht krijgen in patiëntenpopulatie per praktijk cq. regio Dataverzameling en benchmark op basis van gebruik van gelijkgestemde zorgprofielen op basis van subclassificatie Resultaatsanalyse op landelijk niveau Data maken product en prijsafspraken mogelijk

The next step,… BIG DATA

Populatiemanagement heeft de toekomst Door nieuwe werkwijze ontstaat inzicht in patiëntpopulatie op praktijk-, regionaal- en landelijk niveau  100 TKP patiënten praktijk 1 100 TKP patiënten praktijk 2 20 L 45 L X= 42 X= 31 25 M 35 M 55 H 25 H

Populatiemanagement heeft de toekomst Door nieuwe werkwijze ontstaat inzicht in patiëntpopulatie op praktijk-, regionaal- en landelijk niveau  100 TKP patiënten praktijk 1 100 TKP patiënten praktijk 2 Gezondheids-winst NPRS T-0 6,70 NPRS T-0 4,80 NPRS T-1 2,30 NPRS T-1 2,10 resultaatsanalyse

CASUS 1 Vrouw, 48 jaar, al jaren knieklachten waarvoor verschillende meniscusoperaties gehad. Sinds 1,5 jaar toenemende klachten en beperkingen. Mevrouw komt in aanmerking voor een TKP. Mevrouw kan door huidig klachtenbeeld werk niet goed uitvoeren waardoor veel verzuimd; ze wil geen aangepast werk uitvoeren en er dreigt een arbeidsconflict. Patiënt heeft een burn out; begrijpt niet dat ze niet gewoon volledig wordt afgekeurd. Ziet erg op tegen re-integratie.

CASUS 1 Klinimetrie T0: NPRS rust 8 / belasting 9 PSK: Lopen langer dan 30 min 99 / staan langer dan 10 min 85 / Zitten langer dan 15 min 85 KOOS-PS 85% beperkingen AROM flexie 95 graden / extensie 5 graden 6MWT 300 m Isometrische krachttest 65% krachtsverschil, aangedane zijde 204 N

CASUS 2 Man, 71 jaar met artrose klachten aan de heup. Ervaart wat moeite met bukken en pijn bij hardlopen. Orthopeed heeft op basis van foto verwezen voor THP. Meneer fietst 3x per week 40 km, golft 3x per week. Na OK heeft meneer echter forse zwelling en vertelt hij dat zijn fietsmaatje met wie hij 3x per week fietste is overleden na een aanrijding op de fiets vorige week. Meneer is er kapot van; weet niet of hij nog wil fietsen. Hij twijfelt trouwens of dat wel lukt, want hij heeft nu zo veel pijn.

CASUS 2 Klinimetrie T0: NPRS rust 3 / belasting 4 PSK: Lopen langer dan 30 min 0 / Bukken 30 / Opstaan na 15 min zitten 55 HOOS-PS 35% beperkingen AROM flexie 110 graden / extensie 5 graden 6MWT 400 m Isometrische krachttest 13% krachtsverschil, aangedane zijde 435 N Status post-ok 2 weken NPRS rust 7 / belasting 8 Forse zwelling Ervaart zeer veel stress en angst

Zorgkosten Gemiddelden: THP TKP: # Patiënten: 507   THP TKP # pt beh gem 1 101 27 113 29 2 54 21 39 23 3 50 17 38 4 42 47 33 5 76 35 6 45 28 7 34 40 8 31 19 22 9 30 13 98 10 24 16 11 37 12 14 15 18 Gemiddelden: THP # Patiënten: 507 Behandelgemiddelde: 24 TKP: # Patiënten: 603 Behandelgemiddelde: 28

Ontwikkelingen  Onze visie 1. Ontwikkelingen  Onze visie 1. We gaan niet mee in een slecht onderbouwde prijsoorlog met verzekeraars We gaan uit van eigen kracht op basis van verzamelde data 3. We hebben oog voor wetenschappelijke ontwikkelingen gekoppeld aan best practice We gaan in gesprek met andere aanbieders om te komen tot één zorgplanplatform Onze dataverzameling moet betrouwbaar zijn De merknaam OrthoXpert moet als geheel meer uitgedragen gaan worden, ook door de deelnemers op regionaal niveau o.lv. de regiomanager OrthoXpert moet ook een merknaam worden voor de orthopeden met wie zij zich verbonden voelen. Hoe gaan we dit met elkaar waar maken?

De verzekeraars, hoe staat het ervoor ? ZilverenKruis 2017 overeenkomst loopt door, daarna,…. ? CZ gaat pilot in 2017 – 2018 starten als zorgprofiel structuur geïmplementeerd is VGZ wacht op afstemming met andere aanbieder en gaat dan z.s.m. van start ZenZ is geïnteresseerd en wil in 2018 van start met product inkoop Salland is in laatste fase om te komen tot positief besluit.

Innovatie vanuit OrthoXpert Vanaf maart gaat er een onderzoekstraject lopen o.l.v. Maarten Schmitt, lector aan de Erasmus Universiteit Rotterdam naar effectiviteit van zorgplannen/producten in samenwerking met VGZ.

De Toekomst We staan voor uitbreiding van het netwerk; We staan voor verdere professionalisering; We staan voor verbinding en vertrouwen met en in elkaar; We kiezen voor productverkoop aan stakeholders; We staan voor samenwerking en werken toe naar een zorgplanplatform en voor het ontwikkelen van een sterk merk, waar jullie onderdeel van zijn.

Vragen?