“24/7 de juiste patiënt op de juiste plek” Triage= “24/7 de juiste patiënt op de juiste plek” 27 januari 2017 Ellen Vreeburg en Aafke de Groot SO/kaderarts GRZ Vivium-Naarderheem Gerion-Vumc

Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder  Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …   

Doel van de workshop Triage U weet nog beter waar het over gaat & U gaat naar huis met ideeën om de Triage GRZ/ELV beter te organiseren in uw eigen regio .

Wat zijn de vragen waarmee U gekomen bent?

programma Introductie (5) Vragen van jullie (5) “Triage- The Challenge” (20) Opdracht (10) Oogst (5)

Kortdurende en spoedzorg: ELV - GRZ (- WLZ) - respijtzorg – hotelzorg Wat is het? Hoe doen we de triage nu? Wat moet of kan er beter?

Geriatrische Revalidatie (GRZ) Complexe multimorbiditeit (sub)acute achteruitgang mobiliteit/ADL Multidisciplinaire behandeling Specialist ouderengeneeskunde Revalidatiebehoefte & wens Medisch stabiel Passende belastbaarheid Geen contra-indicaties Definitie GRZ De geriatrische revalidatie richt zich op kwetsbare ouderen met multimorbiditeit die in het ziekenhuis/SEH een medisch-specialistische behandeling hebben ondergaan, bijv. als gevolg van een beroerte of botbreuk of voor een nieuwe knie of heup, maar nog niet in staat zijn terug te keren naar huis. Deze geriatrische patiënten kunnen aangewezen zijn op multidisciplinaire geriatrische revalidatiebehandeling met als doel terugkeer naar huis.

Eerste Lijns Verblijf: ELV 1.Geen ziekenhuiszorg nodig 2.Thuis kan (echt) niet 3.Er is een medische indicatie voor verblijf 4.Er is geen WLZ indicatie 5.Er is geen WMO indicatie Basis: zorg+ huisarts(+ FT) Intensief: zorg+ so+ MD Terminaal Eerstelijns verblijf is medisch noodzakelijk kortdurend verblijf in een intramurale locatie van een (toegelaten) zorginstelling. Ook wel: ‘verblijf in verband met zorg, zoals huisartsen die plegen te bieden’. Activiteiten: observeren, bewaken, diagnosticeren en medicatie toedienen. Zorg in eerstelijns verblijf is gericht op herstel van de patiënt en de situatie/context waarin deze zich bevindt en daarmee de terugkeer naar huis. Eerstelijns verblijf is bedoeld voor kwetsbare mensen die tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord in hun eigen woonomgeving kunnen verblijven, maar waarvoor geen opname in een ziekenhuis of andere zorginstelling met medisch specialistische behandeling of (geriatrische) revalidatiezorg is aangewezen

What’s new? ELV van WLZ … naar subsidie regeling (+CIZ)… naar ZVW Afwegingsinstrument ( Verenso 2015…alle partijen2016) Afweging is lastig Welke zorg is passend? Wie indiceert? Waar is een plek?

Logeer-opvang= WMO Crisisbed= WLZ Afwegingsinstrument kortdurend verblijf Ja Nee of onbekend Intramurale revalidatiezorg* Eerstelijns verblijf laag complex 5. Zijn er haalbare revalidatiedoelen? 6. Opname i.v.m. elkaar beïnvloedende meervoudige problematiek? Eerstelijns verblijf hoog complex Nee Logeeropvang/ crisisbed** 5. Trainbaarheid en leerbaarheid (cognitie); Belastbaarheid; Motivatie; 6. Enkelvoudige problematiek (patiënt kan naast opnamedoel andere problemen hebben); Multidisciplinair team nodig? https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorg-en-ondersteuning-thuis/vraag-en-antwoord/ondersteuning-gemeente-wmo-2015 Logeer-opvang= WMO Crisisbed= WLZ

Probleem in de thuissituatie: wat is passende zorg op dit moment? Patiënt heeft zorgvraag Het kan thuis Thuiszorg +/-1e lijns therapie of Multidiscilpinaire behandeling poli Medisch noodzakelijk verblijf al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging en paramedische zorg Kortdurend gericht op terug naar huis: ELV Revalidatiezorg nodig Multidisciplinair en intensief Gericht op terugkeer naar huis: Geriatrische Revalidatie/MSR Laag complex: Enkelvoudige problematiek thuis ziekenhuisopname SEH Langdurig gericht op opname: WLZ Gericht op langdurige zorg: WLZ ZZP9b Hoog complex: Multidisciplinair team nodig/ Complexe comorbiditeit Palliatief Levensverwachting < 3 maanden

Wat blijft er over: Geen indicatie Hotelzorg: zelf betalen WMO zorg: indien er geen medische noodzakelijkheid is (bijvoorbeeld ondersteuning mantelzorg) Geen huis: WMO

Even oefenen?

Mw. van D( 82) Thuis na een paar weken revalidatie wegens klein hersenstaminfarct (GRZ). Al langer bekend met geheugenproblemen en onrust. Echtgenoot is mantelzorger, er is een wankel evenwicht. VG: DM, osteoporose, hartfalen. Wegens val met humerus# rechts ontstaat nu een zorgprobleem. (Echtgenoot heeft griep) Advies:

Dhr. D, 77 jr huisarts belt Gevallen thuis. Heupcontusie, kan niet staan of lopen. Bekend met depressies in het verleden. Psoriasis, doofheid. Is mantelzorger voor echtgenote die ernstig RA heeft. Kinderen wonen in het buitenland. 2dd TZ voor echtgenote.

Mw. vd N, 92 jaar SEH belt ‘s avonds dd specialist ouderengeneeskunde. Mw. is gevallen en heeft een schouderluxatie, die is gereponeerd, maar zij kan zich thuis niet redden. Alleenwonend. “Kunnen jullie haar opnemen?”

Hoe doen we de indicatiestelling nu? Voor de GRZ ( triage) door de SO in het ziekenhuis? Door de transfer VPK in het ziekenhuis? Op papier (point? Eigen formulier) Via klinisch geriater bij opname vanuit huis via SEH Anders? Voor ELV ( indiceren) Door transfer VPK in opdracht van specialist Via huisarts direct naar instelling (veelal de laag complex) Via huisarts in overleg met SO (veelal de hoog complex)

Mw. de B, 83 jaar, weduwe Verpleegkundige orthopedie belt voor triage. Electieve orthopedie, krijgt THP rechts. Medische VG: hartfalen. Weduwe, woont zelfstandig alleen. Geen thuiszorg. ISAR 1 (>2 wijst op risico functionele achteruitgang, max score = 7.5) ISAR PC ( Primary Care) screent voor kwetsbaarheid door te vragen naar geheugenklachten, huishoudelijke vaardigheden, leeftijd.

Wat maakt het verschil? TZ ELV b ZH Planbare zorg? Risico’s? Is het ELV laag complex of kan het thuis met thuiszorg, of hoort het nog in het ziekenhuis? Verschil: planbare zorg mogelijk/geen medische noodzakelijkheid opname dus geen risico op complicaties bij thuis blijven

Grijs gebied verduidelijken Revalidatiebehoefte waardoor veel MD behandeling nodig? WLZ? GRZ ELVc Zorg prognose?? Is het GRZ of ELV hoog complex? Verschil er is in de ELV geen revalidatievraag, wel een zorgvraag die multidisciplinaire behandeling behoeft. Er is bij GRZ sprake van MD revalidatiezorg dus veel behandeling nodig om doelen te behalen (> 2 uur per week incl 24/7 medische zorg) Is het niet toch WLZ: wat is de verwachting rondom prognose……

Welke informatie heb je nodig voor de indicatie stelling? Reden ( aanleiding) van vraag om opname. VG: comorbiditeit en medicatie Woonsituatie; woning aangepast, trap, mantelzorger, prof. hulp Functie en participatie niveau voor opname; Wat deed iemand (echt) nog? ADL zelfst.? iADL en HW? (boodschappen, koken, huishouden, administratie, hobby's of buitenactiviteiten) Hoe schat de verwijzer het cognitieve niveau en de mate van regievoering in? Is er een onderliggende WLZ indicatie?  SAMENVATTEND: 1. Is er een revalidatie vraag? ( en een wens tot terugkeer naar huis). 2. Is terugkeer een realistische verwachting? 3. Hoeveel MD behandeling is nodig?

Wat gaat u regelen in uw regio? (24/7) bereikbaarheid SO voor triage Moet er een (kort) triage formulier komen voor de SO/HA? Hoe wordt triage georganiseerd met HA, ZH, SO’s? Hoe/wie gaat we de medische zorg-regie doen in ELV? Overzicht waar welke bedden zijn? Opdracht: Kies je onderwerp, bedenk oplossingen. Na 10 minuten: terugkoppeling

Voorbeelden uit de praktijk https://www.sigra.nl/sites/default/files/downloads/Doorstroom/beslisboomvervolgzorg.pdf http://verwijshulp.nl http://www.verenso.nl/wat-doen-wij/dossiers-s-3/eerste-lijn-2/afwegingsinstrument-eerstelijns-verblijf-gereed-2/ http://www.verenso.nl/wat-doenwij/vakinhoudelijke-producten/overige-producten/triage-instrument-revalidatiezorg/#.V_KAqvmLRD9. ** Zie pagina 5 voor toelichting op kortdurende opnames voor patiënten met een Wlz-indicatie. * Zie volgende link voor afweging triage instrument revalidatiezorg:

a.degroot@vivium.nl e.vreeburg@vivium.nl

1. 2. 3. 4. 5. 6. Afwegingsinstrument kortdurend verblijf Achterliggende afweging -Opsommingen ter gedachtevorming en derhalve niet uitputtend Vragen Passende zorg Medisch specialistische interventies; Tweedelijns medische interventies; 1. 1. Is ziekenhuis-zorg noodzakelijk? Ziekenhuis Ja Nee Algemene voorzieningen; Maatwerkvoorzieningen (o.a. respijtzorg); 2. Behandeling; Diagnostiek/observatie; (Onplanbare) verpleegkundige zorg; Hoog risico op geneeskundige zorg; 2. Is (medische) zorg noodzakelijk? Wmo-voorzieningen Nee Wijkverpleegkundige; Paramedici; POH/huisarts; SO, AVG; Ja 3. Is de situatie thuis veilig en verantwoord? Behoefte aan onplanbare zorg; Val- en dwaalgevaar; Behoefte aan ADL-onder- steuning; 3. Is de (medische) zorg thuis mogelijk? Ja 3a. Is er een eerstelijns zorg-behoefte? Eerstelijns zorg Ja Ja en/of Algemene voorzieningen; Maatwerkvoorzieningen (o.a. respijtzorg); 3b. Is er aanvullende hulp of ondersteuning nodig? Wmo-voorzieningen Ja en/of Verzorging; Hulp dagelijkse taken; Nee 3c. Kan een mantelzorger hierin ondersteunen? Mantelzorg Ja 4. Blijvend permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid; Voorgeschiedenis van de patiënt; 4. Is deze behoefte permanent? Ja Verpleging en verzorging in instelling Nee of onbekend 5. Trainbaarheid en leerbaarheid (cognitie); Belastbaarheid; Motivatie; 5. Zijn er haalbare revalidatiedoelen? Ja Intramurale revalidatiezorg* https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorg-en-ondersteuning-thuis/vraag-en-antwoord/ondersteuning-gemeente-wmo-2015 Logeeropvang/ crisisbed** Nee of onbekend Nee Eerstelijns verblijf laag complex 6. Opname i.v.m. elkaar beïnvloedende meervoudige problematiek? 6. Enkelvoudige problematiek (patiënt kan naast opnamedoel andere problemen hebben); Multidisciplinair team nodig? Logeeropvang/ crisisbed** Ja Eerstelijns verblijf hoog complex * Zie volgende link voor afweging triage instrument revalidatiezorg: http://www.verenso.nl/wat-doen-wij/vakinhoudelijke-producten/overige-producten/triage-instrument-revalidatiezorg/#.V_KAqvmLRD9. ** Zie pagina 5 voor toelichting op kortdurende opnames voor patiënten met een Wlz-indicatie.

Financiering/ bekostiging voorzieningen Passende zorg Financiering Ziekenhuis Kader: Medisch specialistische zorg Eerstelijns zorg Kader: huisartsenzorg, wijkverpleging, paramedisch Wmo-voorzieningen Wmo 2015 Mantelzorg n.v.t. Permanente verpleging en verzorging in instelling Wlz Intramurale revalidatiezorg Wlz - ZZP 9b Kader: GRZ/ELV Eerstelijns verblijf: hoog complex Kader: GRZ/ELV* 1 https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorg-en-ondersteuning-thuis/vraag-en-antwoord/ondersteuning-gemeente-wmo-2015 Kortdurend verblijf 2 Eerstelijns verblijf: laag complex Kader: GRZ/ELV* 3 Logeeropvang/ crisisbed Wlz (ZiN of pgb) 1 3 2 Opname in verband met meervoudige problematiek Opname in verband met enkelvoudige problematiek (patiënt kan naast opname doel andere problemen hebben) Patiënt met Wlz-indicatie, verzilverd in de vorm van VPT of MPT of niet-verzilverde hoge indicatie Zvw Wmo Wlz * De huisartsenzorg die geleverd wordt binnen ELV valt niet onder het kader GRZ/ELV, maar onder het kader huisartsenzorg.