Symposium Medicatiebeoordeling 30 juni 2016 Mevr. Dr. M.F. Warlé-Van Herwaarden ‘Laag hangend fruit: nu in de praktijk.’

LAAG HANGEND FRUIT: NU IN DE PRAKTIJK Dr Margreet Warlé-van Herwaarden, apotheker Apotheek Groesbeek

Achtergrond

Artikel uit Eindhovens Dagblad: ’Doden door verkeerde medicatie’ Vrijdag 21 januari EINDHOVEN – Verkeerd voorgeschreven medicijnen kosten jaarlijks honderden mensen het leven. Tienduizenden patiënten krijgen te hoge doseringen, ongeschikte medicijnen, of te veel pillen tegelijk.

Identific atie HARM/IPCI Analyser en/Beoo rdelen Harm- Wrestling Plan HARM- Wrestling Uitvoeren van het plan Evalueren

Maagbescherming bij laag gedoseerde aspirine in vergelijking met NSAIDs Maag-darm bloedingen zijn bijwerking van NSAIDs en aspirine Onze aanbeveling in 2009 was de eerste richtlijn voor aspirine Onderzoeksvraag: in hoeverre worden maagbeschermers voorgeschreven.

NSAIDs aspirine IPCI database (huisartsen)

Enkele andere proces indicatoren …… Apothekers

PPI bij COX-2 en ASA bij hoog risico patiënten SFK data

Bisfosfonaten bij langdurig corticosteroïd gebruik SFK data

Laxantia bij opiaten SFK data

Proces indicatoren huisartsen……

% kalium en creatinine geprikt na start thiazide diuretica < 91 dagen voor aanvang therapie1-3 weken na start IPCI database (huisartsen)

< 91 dagen voor aanvang therapie1-3 weken na start % kalium en creatinine geprikt na start RAS-remmer IPCI database (huisartsen)

Men kan zich bij de implementatie van aanbevelingen uit een richtlijn het beste richten op de aanbeveling die nog niet goed worden opgevolgd

OPGEVOLGD ? CVRM 2006 Meervoudige antistolling

Advies HARM-Wrestling meervoudige antistolling Strikte indicatie

Grade of recommendation Guideline ASA plus Clopidogrel CBO (N,%)ESC (N,%)ACCP (N,%)AHA/ACC (N,%)Total a (N,%) No51 (34.9)63 (43.2)41 (28.1) 35 (24.0) Weak0 (0.0)4 (2.7)18 (12.3)17 (11.6) 16 (11.0) Strong95 (65.1)79 (54.1)87 (59.6)88 (60.3) 95 (65.1) System missing0 (0.0) ASA plus VKA CBOESCACCPAHA/ACCTotal No74 (90.2)48 (58.5))55 (67.1)37 (45.1) 18(22.0) Weak5 (6.1)34 (41.5)24 (29.3)30 (36.6) 46(56.1) Strong3 (3.7)0 (0.0)2 (2.4)15 (18.3) 17(20.7) System missing0 (0.0) 1 (1.2)0 (0.0) 1 (1.2) ASA plus clopidogrel plus VKA CBOESCACCPAHA/ACCTotal No7 (70.0)6 (60.0)7 (70.0) 6 (60.0) Weak0 (0.0)4 (40.0)3 (30.0) 2 (2.0) Strong3 (30.0)0 (0.0) 2 (2.0) System missing0 (0.0)

Hoe vaker artsen de voorgenomen duur van de behandeling van antitrombotica bij initiatie op het recept vermelden, hoe minder vaak patiënten deze middelen te lang blijven gebruiken

Toekomst

Betere communicatie Lab-waarden Indicatie

ROL van de Apotheker bij NOACs Toekomstig MFB?

Hoe plukken we het fruit? Indicaties Lab-waarden : zelf monitoren Apothekers bij risico geneesmiddelen het LAB laten aanvragen…. Betere communicatie Verdere ontwikkeling MFB’s Selectie medication reviews verruimen Update HARM-Wrestling Apotheek interventie onderzoek