Bronchiolitis Guideline AAP 2014: diagnose, behandeling en preventie. (i.e. Update 2006)
Definitie en kenmerken Virale infectie van de lage luchtwegen Acute inflammatie Anamnese en kliniek
Epidemiologie RSV Seizoen november – maart 90% van de kinderen in eerste 2 levensjaar 40% symptomatische lage luchtweginfectie
Inclusie Exclusie (R/) Leeftijd 1-23 maanden Immunodeficiënties (HIV, transplantpatiënt) Onderliggend longlijden (recurrente wheezing, BPD, muco) Neuromusculaire aandoeningen CHD (hemodynamisch significant)
Grootste verschillen 2014 tov Geen standaard afname NFA 2. Geen gebruik van bronchodilatantia 3. Verandering in gebruik van synagis
Do’s Don’ts Handhygiëne ! Monitoring Zuurstof bij sat <90% Vocht (iv << ps) Hypertoon zout aerosol in gehospitaliseerde setting (weak evidence) Standaard NFA nemen Salbutamol Epinefrine Hypertoon zout aerosol in spoedsetting Systemische corticosteroïden Ademhalingskine Antibiotica (tenzij sterk vermoeden surinfectie)
Geen standaard NFA afname, want: Klinische diagnose Andere virussen idem beeld en beleid Kostprijs Op indicatie = bij risicofactoren
Geen salbutamol puffs Geen impact op risico op hospitalisatie duur van ziekte Hospitalisatieduur Neveneffecten Minimaal percentage effectief fysiologische respons (= veel trials meer harm dan benefit) enkel op indicatie
Geen standaard pulse-oxymetrie (om te beslissen tot hospitalisatie) Aantal opnames x 1.5 sinds introductie, doch: Geen verhoogde mortaliteit Geen verhoogde severity of illness In de eerste plaats: KLINIEK
Preventie (1) Handhygiëne ! Blootstelling aan tabaksrook verhinderen/verminderen Aanmoedigen van 6 maanden exclusieve borstvoeding Educatie omtrent RSV
Preventie: indicaties synagis (2) PML <29 weken Hemodynamisch significant hartlijden of chronisch longlijden van de prematuur (dwz. 28 dagen zuurstofnood) Dosis Terugbetaling nog cf Nooit effectief mortaliteitsdaling aangetoond
Voorstel opnameplan: MINIMAL TOUCH Voeding: 120ml/kg per os of zo nodig per sonde (gefractioneerd/continu) Zuurstof: start bij saturatie langdurig <90%, via neusbril Antipyretica Neusspoeling, aspiratie zo nodig Geen puffs salbutamol, geen antibiotica Geen standaard NFA bij klinische diagnose >12 weken