De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Mijke Lambregtse-van den Berg Psychiater/Kinder- en Jeugdpsychiater CNN, 24 april 2015.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Mijke Lambregtse-van den Berg Psychiater/Kinder- en Jeugdpsychiater CNN, 24 april 2015."— Transcript van de presentatie:

1 Mijke Lambregtse-van den Berg Psychiater/Kinder- en Jeugdpsychiater CNN, 24 april 2015

2

3 Centrum Zwangerschapspsychiatrie Patiëntenzorg POP + overleg (psychiatrie, obstetrie, pediatrie, AVG, verslaving, GGD) Poliklinisch (preconceptioneel, zwangeren, postpartum) Combipoli psychiatrie/kinder- en jeugdpsychiatrie Dagbehandelingen Moeder-baby unit (5 babybedjes)

4

5 Centrum Zwangerschapspsychiatrie Onderzoek OPPER: Onderzoeksprogramma Postpartum Psychose Erasmus MC Rotterdam Mind2Care: routine screening op PPM tijdens zwangerschap Dapper: (kosten)effectiviteit dagbehandeling zwangeren psychopathologie INCAS: Opvoedingskwaliteiten van moeders met ernstige psychopathologie Stop or Go?: RCT naar begeleide afbouw SSRI tijdens zwangerschap

6

7 Setting ZiekenhuisVK: R’damVK: B’drecht EPDS ≥ 1317%12%14% Psychiatrische voorgeschiedenis - Depressie - Angst - Psychose 20% % % Psychofarmaca (ooit)9%5%7% Psychofarmaca tijdens zwangerschap 6%2%8% Prevalentie psychopathologie zwangeren Quispel e.a. 2012, J Psychosom Obstet Gynaecol

8 Depressie tijdens de zwangerschap en ontvangen hulp van den Berg, 2009; Tijdschrift voor Verloskundigen

9

10 Maternale depressie en gedrag jonge kind adjusted for: maternal age, maternal educational level, maternal and paternal ethnicity, paternal smoking, child birth weight, gender child

11 Indirecte invloeden: zelfverwaarlozing onttrekking aan verloskundige zorg middelen-misbruik suïcidaliteit Directe invloeden: zwangerschapscomplicaties vroeggeboorte laag geboortegewicht Bonari L et al. Perinatal Risks of Untreated Depression During Pregnancy. Can J Psychiatry, 2004 Prenatale invloeden van psychopathologie

12 HBA-as: Hypofyse-bijnieras

13 Negatieve invloed verhoogd maternaal cortisol Vaatvernauwing van bloedvaten in navelstreng en placenta geeft verminderde doorbloeding van de foetus Rechtstreekse beïnvloeding van het stress-systeem van de foetus Remming neuronale celmigratie en hersendifferentiatie in de hersenen van de foetus M-P. Austin et al N.M. Talge et al. 2007

14 Behandeling zwangerschapsdepressie Niet wezenlijk anders dan buiten zwangerschap, echter:  Onderdetectie en onderbehandeling (taboe?)  Niet alleen moeder 'at risk’, maar ook kind  Snelle (inzet van) therapie wenselijk  Verminderde mobiliteit  Grote stad: taal- en cultuurproblemen

15 Antidepressiva gebruik 2-3% van alle zwangere vrouwen slikt SSRI tijdens de zwangerschap Toenemend gebruik Gebruik tijdens de zwangerschap controversieel Goed voor de moeder? Nu <> Straks Schadelijk voor het kind? Nu <> Straks

16 Voordelen lichttherapie  Bewezen effectief in andere populaties  Goedkoop  Kan thuis plaatsvinden  Non-verbaal  Snelle werking  gunstig bijwerkingenprofiel (ook voor kind?)

17 Resultaten: drie studies  Inclusie: SIGH-SAD >20  60 minuten lichttherapie binnen 10 min na ontwaken  Lux:  Duur: 3-5 weken Oren et al. Am J Psychiatry; 2002 Epperson et al. J Clin Psychiatry; 2004 Wirz-Justice et al. J Clin Psychiatry; 2011

18 Studie 1: open studie (n= 16) Oren et al. Am J Psychiatry; 2002 SIGH-SAD Score  59% SIGH-SAD 50% remissie

19 Studie 2: RCT Epperson et al. J Clin Psychiatry; 2004 SIGH-SAD Score p= 0,88 (na 10 weken: p= 0,01 effect size: 0,42)

20 Studie 3: RCT Wirz-Justice et al., J Clin Psychiatry; 2011 SIGH-SAD Score

21 Conclusie  Weinig studies (n=3) met kleine aantallen (n= 36 totaal)  Er zijn aanwijzingen voor de effectiviteit van lichttherapie bij depressie tijdens de zwangerschap  De effectgrootte is (ten minste) vergelijkbaar met die van antidepressiva Onbekend:  Effect kind?

22 Projectgroep: Erasmus MC Prof.dr. Witte Hoogendijk Dr. Kathelijne Koorengevel Prof.dr. Frank Verhulst Prof.dr. Gouke Bonsel Philips Dr. Els Møst Adviseur Dr. Ritsaert Lieverse

23 Onderzoeksplan Primair doel  Repliceren effect eerdere studies (RCT) Populatie  150 zwangeren met SCID depressie (inclusie weken) Randomisatie  Actieve behandeling: 6 weken lux thuis  Placebo: 50 lux thuis

24 Onderzoeksplan Secundaire doelen  Effect van lichttherapie op slaap, melatonine en cortisolspiegels  Indien effectief bij moeder: effect kind?

25 Metingen Moeder  SIGH-ADS en EPDS (primaire uitkomsten)  Actigrafie  Endocriene maten: Cortisol: urine, speeksel, haar Melatonine  Zwangerschapsuitkomsten  Gebruikers ervaringen Kind  Geboorte uitkomsten  Gedragsmaat kind (Mother And Baby Scales)  Stress reactiviteit

26


Download ppt "Mijke Lambregtse-van den Berg Psychiater/Kinder- en Jeugdpsychiater CNN, 24 april 2015."

Verwante presentaties


Ads door Google