Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen

Presentatie over: "Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen"— Transcript van de presentatie:

1 Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen
Ziekte van Cushing Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen

2 Syndroom van Cushing Definitie: Alle verschijnselen die een gevolg zijn van een chronisch corticosteroid-overmaat.

3 Cushing; hormoonsysteem
Hersenen Hypothalamus hypofyse bijnier ACTH - RH ACTH cortisol 85% hypofyseafhankelijk 15% bijnierafhankelijk

4 Cushing - beelden

5 Cushing - beelden

6 Cushing - beelden

7 Cushing - beelden

8 Cushing. Voorkomen Honden middelbare leeftijd.
Poedels, teckels, boxers. Vaker bij teven dan bij reuen. Kat zelden voorkomend

9 Cushing: symptomen Polyurie / polydipsie Polyfagie
Dorre dunne vacht met kaalheid Dunne huid / kalkafzetting in huid Soms pigmentatie (donkere vlekken) Verminderd uithoudingsvermogen Dikke buik Spierzwakte / spieratrofie

10 Cushing: bloedonderzoek
Hoog bloedsuiker Soms (5 – 10%) echt suikerziekte T4 Alkalische Fosfatase (>65˚C)

11 Cushing: röntgenonderzoek
Vergrote lever Eventueel kalkafzettingen in de huid en bronchiën Botontkalking

12 Cortisol- creatine ratio
Gouden standaard berust op 24-uurs urine Praktisch lastig Ochtend urine vergelijken met constante uitscheiding van creatinine Hoge dosering dexamethason om remming van feedbacksysteem controleren

13 Cushing: diagnose Cortisol / creatinine ratio
Deze is verhoogd bij cushing. Test: 3 dagen ochtend urine. Na het 2e monster 0,1 mg / kg dexamethason oraal ingeven 3 x daags volgens schema (12.00/18.00/24.00) Interpretatie: > 16 x = Cushing Daling 3e monster min 50% hypofyseafhankelijk

14 Diagnose Didi. Didi Cortisol 1 Kreat 1 Ratio C/K 1 Cortisol 2 Kreat 2
Cortisol 1 150 nMol/l 134 nMol/l Kreat 1 13960 uMol/l 3360 uMol/l Ratio C/K 1 11 x 10-6 40 x 10-6 Cortisol 2 175 nMol/l 153 nMol?l Kreat 2 17930 uMol/l 5130uMol/l Ratio C/K 2 9,8 x 10-6 30 x 10-6 Cortisol 3 15 nMol/l - Kreat 3 5760 uMol/l Ratio C/K 3 2,6 x 10-6 >16 x = Cushing 10 x = normaal

15 MRI beeld hypofysetumor

16 Therapie 3 vormen Hypofyse tumor Bijnierschors tumor Iatrogeen

17 Therapie hypofysetumor
Hypofysectomie Voorkeur zeker bij lange levensverwachting Substitutiebehandeling eenvoudiger Beiderzijds bijnier verwijderen + substitutie

18 Therapie hypofysetumor
Ortho para-DDD (Lysodren®) Nadeel minder stuurbaar en meer complicaties Soms komt Cushing weer terug. (30%) Substitutie is lastiger dan na hypofysectomie

19 Therapie hypofysetumor
Vetoryl® (trilostane) Herstelbare remming corticosteroiden-productie Symptomen

20 Therapie hypofysetumor
Mickey Ratio C/K 1 36 x 10-6 26 x 10-6 Ratio C/K 2 40 x 10-6 20 x 10-6 Ratio C/K 3 2,2 x 10-6 - Interpretatie: > 16 x = Cushing

21 Behandelingscontrole Vetoryl® (=Trilostane)
Controle dosis Vetoryl met ACTH stimulatietest. Bloedonderzoek Uitvoering: 2 bloedmonsters 1 startmonster (nulwaarde) 1 monster 90 minuten na een ACTH injectie (Synacthen®)

22 Behandelingscontrole Vetoryl® (=Trilostane)
Didi T0 70 nMol/l 50 nMol/l 84 nMol/l 33 nMol/l T90 167nMol/l 58 nMol/l 70 nMol/l 64 nMol/l Deze waarde is boven de 120. De dosering Vetoryl® moet worden verhoogd.

23 Therapie bijniertumor
Eénzijdig Opereren Beiderzijds Opereren + substitutie Vetoryl®

24 Therapie iatrogene Cushing
Afhankelijk omstandigheden. Stoppen medicatie Corticosteroiden antagoneren met Vetoryl

25 Therapie Paard Prascend. Werking. Stimuleert dopaminereceptoren
Remt ACTH en MSH