De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ziekte van Cushing Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ziekte van Cushing Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen."— Transcript van de presentatie:

1 Ziekte van Cushing Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen

2 Syndroom van Cushing Definitie: Alle verschijnselen die een gevolg zijn van een chronisch corticosteroid-overmaat.

3 Cushing; hormoonsysteem Hersenen Hypothalamus hypofyse bijnier ACTH - RH ACTH cortisol 85% hypofyseafhankelijk 15% bijnierafhankelijk

4 Cushing - beelden

5

6

7

8 Cushing. Voorkomen  Honden middelbare leeftijd.  Poedels, teckels, boxers.  Vaker bij teven dan bij reuen.  Kat zelden voorkomend

9 Cushing: symptomen  Polyurie / polydipsie  Polyfagie  Dorre dunne vacht met kaalheid  Dunne huid / kalkafzetting in huid  Soms pigmentatie (donkere vlekken)  Verminderd uithoudingsvermogen  Dikke buik  Spierzwakte / spieratrofie

10 Cushing: bloedonderzoek Hoog bloedsuiker Soms (5 – 10%) echt suikerziekte T 4 Alkalische Fosfatase (>65˚C)

11 Cushing: röntgenonderzoek Vergrote lever Eventueel kalkafzettingen in de huid en bronchiën Botontkalking

12 Cortisol- creatine ratio Gouden standaard berust op 24-uurs urine Praktisch lastig Ochtend urine vergelijken met constante uitscheiding van creatinine Hoge dosering dexamethason om remming van feedbacksysteem controleren

13 Cushing: diagnose Cortisol / creatinine ratio  Deze is verhoogd bij cushing.  Test: 3 dagen ochtend urine. Na het 2e monster 0,1 mg / kg dexamethason oraal ingeven 3 x daags volgens schema (12.00/18.00/24.00)  Interpretatie: > 16 x 10-6 = Cushing  Daling 3e monster min 50% hypofyseafhankelijk

14 Diagnose Didi. Didi Cortisol nMol/l134 nMol/l Kreat uMol/l3360 uMol/l Ratio C/K 1 11 x x Cortisol nMol/l153 nMol?l Kreat uMol/l5130uMol/l Ratio C/K 2 9,8 x x Cortisol 3 15 nMol/l- Kreat uMol/l- Ratio C/K 3 2,6 x  >16 x = Cushing  10 x = normaal

15 MRI beeld hypofysetumor

16 Therapie 3 vormen  Hypofyse tumor  Bijnierschors tumor  Iatrogeen

17 Therapie hypofysetumor Hypofysectomie  Voorkeur zeker bij lange levensverwachting  Substitutiebehandeling eenvoudiger Beiderzijds bijnier verwijderen + substitutie

18 Therapie hypofysetumor Ortho para-DDD (Lysodren®)  Nadeel minder stuurbaar en meer complicaties  Soms komt Cushing weer terug. (30%)  Substitutie is lastiger dan na hypofysectomie

19 Therapie hypofysetumor Vetoryl® (trilostane) Herstelbare remming corticosteroiden- productie Symptomen

20 Therapie hypofysetumor Mickey Ratio C/K 1 36 x x Ratio C/K 2 40 x x Ratio C/K 3 2,2 x Interpretatie: > 16 x 10-6 = Cushing

21 Behandelingscontrole Vetoryl® (=Trilostane) Controle dosis Vetoryl met ACTH stimulatietest. Bloedonderzoek  Uitvoering: 2 bloedmonsters 1 startmonster (nulwaarde) 1 monster 90 minuten na een ACTH injectie (Synacthen®)

22 Behandelingscontrole Vetoryl® (=Trilostane) Didi T0T0 70 nMol/l 50 nMol/l 84 nMol/l 33 nMol/l T nMol/l 58 nMol/l 70 nMol/l 64 nMol/l Deze waarde is boven de 120. De dosering Vetoryl® moet worden verhoogd.

23 Therapie bijniertumor Eénzijdig Opereren Beiderzijds Opereren + substitutie Vetoryl®

24 Therapie iatrogene Cushing Afhankelijk omstandigheden.  Stoppen medicatie  Corticosteroiden antagoneren met Vetoryl

25 Therapie Paard Prascend. Werking.  Stimuleert dopaminereceptoren  Remt ACTH en MSH


Download ppt "Ziekte van Cushing Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen."

Verwante presentaties


Ads door Google