De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hyponatriemie Maartje Salomons. Hyponatriemie Na < 135 mmol/l Relatief meer water dan natrium aanwezig Classificaties: – Mild vs ernstig: serum na 110-125.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hyponatriemie Maartje Salomons. Hyponatriemie Na < 135 mmol/l Relatief meer water dan natrium aanwezig Classificaties: – Mild vs ernstig: serum na 110-125."— Transcript van de presentatie:

1 Hyponatriemie Maartje Salomons

2 Hyponatriemie Na < 135 mmol/l Relatief meer water dan natrium aanwezig Classificaties: – Mild vs ernstig: serum na mmol/l – Acuut vs chronisch: 48 uur – Symptomatisch vs asymptomatisch – Hypotoon, isotoon, hypertoon: serum osmolaliteit – Hypovolemisch, normovolemisch, hypervolemisch

3 Symptomen Hoofdpijn Misselijkheid en Braken Zwakte Desorientatie / verminderd bewustzijn Insulten Coma Acuut hersenoedeem (acute hyponatriemie) Osmotische demyelinisatie syndroom (te snelle correctie chronische hyponatriemei)

4

5 Oorzaken hyponatriemie Verminderde intake (zeldzaam) Water overvloed (oraal of IV) Natrium verlies: – Verlies gastro-intestinaal – Diuretica (thiazide diuretica) – Tijdens diuretic phase van ATN – Postobstructieve diurese – Ernstige alkalose – Hevig zweten / brandwonden – Inflammatie pancreaas / peritoneum – Aftappen grote hoeveelheid peritonitis

6 Oorzaken hyponatriemie SIADH = syndrome of inappropriate ADH – Oorzaak: maligniteiten, CNS ziekten, longziekten, medicamenten, overige oorzaken – Euvolemie – Serum osmol <270 – Urine osmol > 100 – Urine Na > 30 mmol/l – Geen afwijkingen bijnier/schildklier/hypofyse/nieren/diuretica

7 Oorzaken hyponatriemie Endocriene oorzaken: – Bijnierschorsinsufficientie Primair: hypocortisolisme + renaal zoutverlies door tekort mineralcorticoiden Secundair: hypocortisolimse zorgt voor toename ADH Hyperkaliemie Synacthen test Hypothyreoidie – Verlaagde cardiac output en glomerulaire filtratiesnelheid

8 Oorzaken Cerebral salt wasting – Hersentrauma / tumoren – Combinatie renaal zoutverlies met daardoor hypovolemie-gemedieerde afgifte van ADH en waterretentie – Vs SIADH: hypovolemie, poly-urie

9 Oorzaak Hyperglycemie: Glucose: H2O intracellulair  extracellulair  verdunningshyponatriemie Pseudohyponatriemie = laboratorium artefact – Bij ernstige hyperlipidemie

10 Diagnose Acuut / chronisch Hypotoon / Isotoon / hypertoon Dehydratie / Normaal volume / Perifeer oedeem Serum glucose / serum kalium / serium kreatinine / serum osmolaliteit Urine natrium / urine kalium / Urine osmolaliteit FE Na

11 Opfrissertje Osmolaliteit: de concentratie van de osmotisch werkzame stoffen per kilogram oplosmiddel Osmolariteit: concentratie van osmotisch actieve stoffen in een oplossing in osmol per liter Verschil: per liter versus per kilogram FE Na: 100 x (urine na x serum kreatinine) / (serum natrium x urine kreatinine) – < 1% prerenaal – > 1% renaal – > 4% postrenaal

12 Hyponatriemie (Na < 135 mmol/L) Hypovolemie Euvolemie Hypervolemie Hyperglycemie Hyperlipidemie Mannitol Hyperosmolaire hyponatriemie Psydohyponatriemie Hyperosmolaire hyponatriemie Psydohyponatriemie Yes Volume status Urine osmolariteit Urine Natrium FE Natrium Volume status Urine osmolariteit Urine Natrium FE Natrium No U osm > 300 U na < 20 FE Na < 1% U osm > 300 U na >20 FE Na > 1% U osm <100 U na >30 U osm >100 U na >30 U osm >300 U na <10-20 FE Na < 1% Braken Diarree Derde ruimte Diuretica Aldosteron tekort Tubulaire dysfunctie Polydipsie SIADH Hypothyreoidie Adrenal insufficiency Hartfalen Cirrhose Nierfalen

13 Diagnose Plaatje acute hyponatriemie

14 Diagnose Plaatje algoritme hypona

15 Diagnose

16 Behandeling Acute hyponatriemie – Hypertoon zout, ongeacht de oorzaak Chronische hyponatriemie – snelle correctie vermijden Belangrijkste typen: – Hypertoon zout Isotoon zout – Waterrestrictie – Lisdiuretica

17 Behandeling Plaatje behandelingen hyponatriemie

18 Behandeling Acute hyponatriemie: Hypertoon zout Na mag initieel 1-2 mmol/l/uur omhoog

19 Behandeling 5% NaCl = 855 mmol/l 3% NaCl = 513 mmol/l 0,9% NaCl = 154 mmol/l RL = 130 mmol/l 0,45% NaCl = 77 mmol/l 5% gluc = 0 mmol/l

20 Behandeling Adrogue-Madias formule: Verschil in Na concentratie = (infusie Na – Serum Na) / Total body water + 1 Total body water = 0,6 x gewicht (kg)

21 Voorbeeld Patient, 80 kg Na 121 Infusie 3% NaCl ( 513– 121) / = 8 1L 3% in 24 uur geeft stijging van 8 mmol/l

22 Behandeling SIADH – Waterrestrictie – lisdiuretica

23 Behandeling Patient overvuld (hypervolemische hyponatriemie)  vaak niet ernstig  onderliggende oorzaak behandelen

24 Behandeling Hypotone hyponatrieme: max correctiesnelheid < 10mmol/l/24 uur en < 18 mmol/l/48 uur Acute hyponatriemie sneller: 1-2 mmol/l/24uur Chronische hyponatriemie 8mmol/l/24 uur

25 Complicaties behandeling Te snelle stijging van Natrium: – Osmotische demyelinisatsie syndroom  vaak bij chronische hyponatriemie Overcorrectie Autocorrectie  overcorrectie Behandeling overcorrectie: – Staken huidige behandeling – Starten hypotoon infuus – Toedienen desmopressine


Download ppt "Hyponatriemie Maartje Salomons. Hyponatriemie Na < 135 mmol/l Relatief meer water dan natrium aanwezig Classificaties: – Mild vs ernstig: serum na 110-125."

Verwante presentaties


Ads door Google