De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CASUS 1. Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Al enkele dagen ziek, met braken en diarree. Temp 38,9C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CASUS 1. Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Al enkele dagen ziek, met braken en diarree. Temp 38,9C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel."— Transcript van de presentatie:

1 CASUS 1

2 Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Al enkele dagen ziek, met braken en diarree. Temp 38,9C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel

3 dehydratie –Snelwerkend hemodynamisch proces Gestim o.a. door ADH –Toename HF & perifere weerstand –Afname veneuze capaciteit –Trager systeem Via regulatie water en natrium –Dorst –Door renine en angiotensine daalt water en natrium uitscheiding via nier Cave: vochtverlies jonge zuigeling: 100ml/kg/dag –Ivt 40/ml/kg/dag volwassenen

4 Verlies natrium en water Dehydratie: deficit van beide bestanddelen In welke verhouding?

5 Verlies natrium en water Dehydratie: deficit van beide bestanddelen –Vaak isotoon –Hypertoon –Hypotoon

6 Verlies natrium en water Dehydratie: deficit van beide bestanddelen –Vaak isotoon –Hypertoon = waterverlies > natriumverlies: Ernstige dehydratie Onvermogen nieren om water te retineren Of door rehydreren met zoutrijk vocht –Hypotoon Door rehydreren met zoutarm vocht

7 Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? Stel: serum Na = 152 mmol/l Stel: serum Na = 122 mmol/l

8 Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? Stel: serum Na = 152 mmol/l –Hypertone dehydratie Natrium langzaam laten vanwege gevaar hersenoedeem Stel: serum Na = 122 mmol/l –Hypotone dehydratie Snelle correctie geindiceerd ivm kans op convulsies.

9 Waarom ORS?

10 Orale rehydratie solutie –Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose

11 Waarom ORS? Orale rehydratie solutie –Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose Natrium Glucose: Kalium Bicarbonaat

12 Waarom ORS? Natrium alleen: –Niet opgenomen door darm bij diarree –Leidt zelfs tot extra secretie van water –Meer diarree Natrium + glucose: –Wel opgenomen door darm 1:1 (glucose:natrium) Toegenomen Na-conc in darm trekt water aan Kalium –Met name van belang bij herhaaldelijk diarree –Verlies van spiertonus (denk aan opgeblazen buik, bij slecht gevoede kindjes) –Kalium leidt tot stimulus van hongergevoel Bicarbonaat –Agv elektrolyten stoornis en vochtverlies -> metabole acidose –Opheffen met base, bv bicarbonaat

13 CASUS 2

14 Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen® Gegevens: RR:145/90 HF:54 p/m Lengte/gewicht:1.65m / 71kg Hb:7.1

15 Vragen Wat voor ingreep wordt het? Wat is en wat doet Ascal Wat is en wat doet Selokeen Wat zegt de RR en HF Is het gewicht en de lengte nog van belang? Is het Hb goed?

16 Trombocyten activering 1.Contact met subendotheliale lagen -> adhesie 2.Contact met oppervlak trombus ->activering 3.Contact met geactiveerde trombo’s -> aggregatie Ascal: carbasalaatcalcium -> acetylering v cyclo-oxygenase in trombocyt -> remming van vorming prostaglandine tromboxaan A 2 -> vasoconstrictie & verminderde aggregatie Selokeen: (metoprolol) selectief B-blokker -> verminderde invloed adrenerge prikkels op het hart -> verminderde HMW, verminderd cardiaal O 2 gebruik -> vertraging AV-geleiding -> anti-hypertensief

17 Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen®. Gegevens: RR:145/90 HF:54 p/m Lengte/gewicht:1.65m / 71kg Hb:7.1 Halverwege de ingreep treedt een bloeding op waardoor de chirurg besluit over te gaan tot laparotomie. Er moet flink gevuld worden om de tensie op peil te houden. De bloeding is gestopt en de operatie loopt ten einde.

18 Vragen ….

19 hypothermie Monitoren! Rustig opwarmen –Anders perifere vasodilatatie, shock Complicaties –Pneumonie –Pancreatitis –Acuut nierfalen –Intravasculaire coagulatie

20 Hypothermie en stolling Remt aggregatie van bloedplaatjes Vermindert stollingsfactoren –Voorkomen door: Stollingsfactoren + plaatjes bij vullen Verwarmd vocht toedienen Omgeving verwarmen

21 Acuut nierfalen Cave hyperkaliemie –Hartstilstand

22 Anemie Laag heamoglobine agv een lage rode cell massa –Verminderde productie –Verhoogd verlies –Verhoogde afbraak

23 Anemie Laag MCV –Ijzer tekort –Thalassemie Normaal MCV –Chr. Ziekte- nierfalen –Beenmerg falen- hemolyse –Hypothyreoidie- zwangerschap Hoog MCV –V12 of foliumz defecientie –Alcohol –Reticulocytosis (bij hemolyse)

24 CASUS 3

25 Een vrouw van 29 jaar komt voor een strumectomie Gegevens: RR:120/80 HF:74 p/m Lengte/gewicht:1.70m / 89 kg Hb:8.2 mmol/l

26 Vragen …

27 Hoe werkt PTH? PTH, Ca, VitD QI = g/L 2 =30,8

28 Diabetes Mellitus QI = g/L 2 =30,8 Type 1: insuline dependent DM –Patient heeft altijd insuline nodig –Vaak ketoacidose Type 2: non-insuline dependent DM –Door verminderde insuline secretie –Of verminderde gevoeligheid insuline

29 Glucose

30 CASUS 4

31 Tom is geboren na een zwangerschapsduur van 39 weken. De zwangerschap en bevalling verliepen ongecompliceerd. Zijn geboortegewicht was 3370 gram. Daags na zijn geboorte belt de kraamverzorgster met de mededeling dat de huid van Tom een gele kleur begint te vertonen

32 Geel zien Hyperbilirubinemie –Verhoogd aanbod bilirubine Hemolyse –Verminderde verwerking in de lever Verminderde conjugering Verlaagde opname –Obstructie –Mengvormen borstvoeding

33 Aanvullend Onderzoek Verloskundige kaart: bloedgroep moeder O positief Lab onderzoek Tom: –Bilirubine 215 umol/l –Directe Coombs-test positief –Bloedgroep A negatief –Hb 10,0 (9,4-14,6) –Ht 48% (46-70)

34 Bloedgroepantagonisme Moeder heeft bloed groep O Jan heeft bloed groep A Bij O-A of O-B antagonisme gaan maternale antistoffen over placenta –(aanw. Bevestigt door coombs test)

35 Rhesus antagonisme Rhesus negatieve moeder Zwanger van rhesus positief kind –Moeder vormt anti-rhesus-stoffen –In volgende zwangerschap kan dit problemen opleveren

36 AcceptorDonor ABABO A-++- B O+++- O = universele donor; geen antigenen AB = universel acceptor, geen antistoffen

37 Elektrolyten fysiologie Man 70 kg: = 42 liter (60% lich gewicht) Intra cellulair = 28 (2/3) Extra cellulair = 14 (1/3) Intravasculair = 3 liter plasma ( 5 ltr bloed)

38 Elektrolyten fysiologie Natrium: Verminderde bloedflow -> Renine productie -> Angiotensinogeen -> angiotensine 1-> AT2 Angiotensine 2 -> efferente arteriolaire constrictie (=> verhoogde doorbloedingsdruk) Perifere vasoconstrictie Stimulatie van bijniershors om aldosteron te produceren –Activatie van natrium pomp (in ruil voor H en K) Reabsorptie van natrium en water van urine

39 Elektrolyten fysiologie Kalium: meeste intracellulair => serum kalium levels slechte relectie van lichaams kalium Is concurrent van Hydrogen-ionen mbt Natrium uitwisseling

40 Stolling aPTT PTT TT

41 Vit K => synthese II, VII, IX, X


Download ppt "CASUS 1. Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Al enkele dagen ziek, met braken en diarree. Temp 38,9C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel."

Verwante presentaties


Ads door Google