De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

T-29 Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee.

Verwante presentaties


Presentatie over: "T-29 Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee."— Transcript van de presentatie:

1 T-29 Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee

2 Klinische Vraagstelling- fase I U bent huisarts U bent huisarts Paiënt: mr. van Dijk Paiënt: mr. van Dijk Veel bloed verloren bij defaecatie Veel bloed verloren bij defaecatie Zij vraagt u om onmiddelijk te komen Zij vraagt u om onmiddelijk te komen

3 Vraag 1 Welke vragen stel u aan mevrouw van Dijk als oriëntatie om de ernst van het probleem in te schatten?

4 Antwoord vraag 1 Algemene indruk Hoeveelheid bloed Hoeveelheid bloed Begeleidende klachten (misselijkheid) Begeleidende klachten (misselijkheid) Braken Braken Medicatie Medicatie VG VG

5 Vraag 2 Welke differentiaal diagnose maakt u onderweg? Probeer al een volgorde van waarschijnlijkheid aan te geven.

6 Antwoord vraag 2 Hoge bloedingen Lage bloedingen ulcus duodeni ulcus duodeni slokdarmvarices slokdarmvarices hemorragische gastritis hemorragische gastritis maagtumoren maagtumoren syndroom van Mallory- Weiss syndroom van Mallory- Weiss oesofagitis oesofagitis aortoduodenale fistels aortoduodenale fistels proctocolitis proctocolitis colontumoren colontumoren darmischemie darmischemie colondivertikels colondivertikels angiodysplasiëen angiodysplasiëen ziekte van Crohn in dunne darm ziekte van Crohn in dunne darm divertikel van Meckel met ulcus divertikel van Meckel met ulcus hemorroïden hemorroïden

7 Vraag 3 Welke aanvullende informatie wilt u verkrijgen door aanvullende anamnese en lichaamlijk onderzoek?

8 Antwoord vraag 3 Vragen betreffende aspect van de bloeding: Vragen betreffende aspect van de bloeding: - Kleur - Stolsels - Feces erbij Voorgeschiedenis Voorgeschiedenis Familie anamnese Familie anamnese Lichaamlijk onderzoek: RR, pols, kleur, RT Lichaamlijk onderzoek: RR, pols, kleur, RT

9 Vraag 4 Hoe schat u de ernst van de situatie in en waarop basseert u dat?

10 Antwoord vraag 4 Verlaagde bloeddruk Verlaagde bloeddruk Verhoogde pols Verhoogde pols Transpireren/bleekheid Transpireren/bleekheid Orthostatische hypotensie Orthostatische hypotensie  SHOCKVERSCHIJNSELEN

11 Vraag 5 Geef een samenvatting van de huidige situatie.

12 Vraag 6 Wat is uw beleid? Wat zijn uw argumenten om de patient in te sturen, welke argumenten pleiten tegen insturen?

13 Antwoord vraag 6 VOOR:- shockverschijnselen VOOR:- shockverschijnselen - oorzaak - behandeling - (1 l) bloed verloren  TEGEN: - Evt. Bloeding gestopt

14 Vraag 7 Welke aspecten uit de anamnese, c.q. voorgeschiedenis hebben invloed op de incidentie van de ziektes uit de dd?

15 Antwoord vraag 7 Ulcus verleden (70% kans op recidief binnen 1-2 jaar) Ulcus verleden (70% kans op recidief binnen 1-2 jaar) Sintrom Mitis (vergroot kans op tractus digestivus bloeding) Sintrom Mitis (vergroot kans op tractus digestivus bloeding) Evt. alcoholgebruik Evt. alcoholgebruik

16 Vraag 8 Wat zijn uw eerste handelingen?

17 Antwoord vraag 8 Nacl Nacl Blaascatheter Blaascatheter bloedonderzoek (Hb, bloedgroep, stollingsfactoren, kruisproef) bloedonderzoek (Hb, bloedgroep, stollingsfactoren, kruisproef) Bloed bestellen Bloed bestellen Stollingscorrectie Stollingscorrectie Niets per os Niets per os

18 Vraag 9 Wat is uw beleid t.a.v.: a) Het gedaald Hb b) De doorgeschoten anti-stolling c) De shocktoestand

19 Antwoord vraag 9 a) Bloedtransfusie m.b.v. de flexinorm b) Vit. K (werkt pas na 6 uur) + stollingsfactoren + stoppen Sintrom c) Volume-expansie (acute boekje)

20 Vraag 10 Welke vervolgonderzoeken wilt u nu uitvoeren en wat is de waarde van de verschillende onderzoeken t.a.v. diagnostiek en therapie?

21 Antwoord vraag 10 Gastroscopie (zoeken van ulcus) Gastroscopie (zoeken van ulcus) Bloedonderzoek (meten van Sintromgehalte, CRP) Bloedonderzoek (meten van Sintromgehalte, CRP) Urine (nierfunctie) Urine (nierfunctie)

22 Vraag 11 Wat is nu uw diagnose? Wat is uw beleid? Dient een colonscopie verricht te worden?

23 Antwoord vraag 11 Diagnose: ulcus duodenum Diagnose: ulcus duodenum Beleid:- injectietherapie met adrenaline tijdens scopie Beleid:- injectietherapie met adrenaline tijdens scopie - Conservatieve behandeling bloedtransfusies - Correctie stollingsstoornis - Biopt ulcus

24 Vraag 12 Wat is uw verdere beleid t.a.v. de anti- stollingstherapie?

25 Antwoord vraag 12 Korte tijd staken Korte tijd staken Bij hervatting dosis vermindering Bij hervatting dosis vermindering

26 Vraag 13 Wat is uw verdere beleid t.a.v. de aangetoonde H. pylori?

27 Antwoord vraag 13 Eradicatietherapie: - 2 x 10 mg omeprazol - 2 x 500 mg claritromycine - 2 x 1 gram amoxicilline gedurende 1 week


Download ppt "T-29 Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee."

Verwante presentaties


Ads door Google