De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

MIK CUSHING & ADDISON Khalid Bohoudi Erik-Jan Bosman Arina Burghouts [voorzitster] Mark de Groot [presentator]

Verwante presentaties


Presentatie over: "MIK CUSHING & ADDISON Khalid Bohoudi Erik-Jan Bosman Arina Burghouts [voorzitster] Mark de Groot [presentator]"— Transcript van de presentatie:

1 MIK CUSHING & ADDISON Khalid Bohoudi Erik-Jan Bosman Arina Burghouts [voorzitster] Mark de Groot [presentator]

2 Cushing & Addison 2  Koppeling prekliniek  Cushing vs. Addison  Cushing  Epidemiologie  Etiologie  Klachten / Symptomen  Diagnose  Behandeling  Samenvatting & Vragen  Addison  Epidemiologie  Etiologie  Klachten / Symptomen  Diagnose  Behandeling Overzicht

3 Cushing & Addison 3 Koppeling prekliniek  Anatomie  Histologie  Bijnierhormonen  Mineralocorticoïden  Glucocorticoïden  Gonadocorticoïden  Catecholaminen

4 Cushing & Addison 4 Koppeling prekliniek

5 Cushing & Addison 5 Koppeling prekliniek

6 Cushing & Addison 6 Overzicht CUSHINGADDISON KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

7 Cushing & Addison 7 Addison vs. Cushing  Wanneer de waarde van de bijnierhormonen laag is vanwege de hyposecretie, dan ontwikkelt zich de ziekte van Addison  Bij het tegenovergestelde [hypersecretie] het geval is, dan spreken we van Cushing

8 Cushing & Addison 8 Cortisol zorgt ervoor dat het lichaam reageert op stress, het regelt de bloeddruk, bloedsuikerspiegel en stofwisseling en het vertraagt de ontstekingsreactie van het afweersysteem. Aldosteron zorgt voor de zout- en waterhuishouding. Vraag Cortisol en Aldosteron zijn bijnierhormonen. Op welke processen hebben ze invloed?

9 Cushing & Addison 9 Overzicht CUSHINGADDISON KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

10 Cushing & Addison 10 Syndroom van Cushing  Hypercortisolemie  Geïdentificeerd door Harvey Cushing, 1912  Oorzaken in:  Bijnier  Hypofyse  Ectopisch ACTH producerend weefsel

11 Cushing & Addison 11 Syndroom van Cushing Epidemiologie  Prevalentie laag  Volwassenen [20 – 50 jaar]  Vrouwen : Mannen 4-5 : 1 [bijniertumoren]  10 – 15 gevallen per 1 miljoen mensen

12 Cushing & Addison 12 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

13 Cushing & Addison 13  Syndroom van Cushing  Overproductie van cortisol in de bijnierschors  Ectopisch ACTH producerend weefsel  Ziekte van Cushing  Tumor in de hypofyse (ongeveer 65-75%) Syndroom van Cushing Etiologie

14 Cushing & Addison 14 Syndroom van Cushing Etiologie

15 Cushing & Addison 15 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

16 Cushing & Addison 16 Syndroom van Cushing Klachten / Symptomen

17 Cushing & Addison 17 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

18 Cushing & Addison 18 Syndroom van Cushing Diagnose  Medische geschiedenis van de patiënt  24-uurs urine test op cortisol  Dexamethason supressie test  CRH stimulatie test  Visualisatie van de endocriene klieren  CT-Scan  MRI Bepalen van de locatie

19 Cushing & Addison 19 Syndroom van Cushing Diagnose – 24-uurs urine test op cortisol  Urineafname van de patiënt  Testen op hoeveelheid cortisol  > 50 – 100  gram/dag cortisol  Korte dexamethason supressie test

20 Cushing & Addison 20 Syndroom van Cushing Diagnose – Dexamethason supressie test  Doel:  Onderscheid tussen hypofyse probleem & ectopische ACTH productie  Synthetische glucocorticoïde  2 methoden  Foute uitkomsten

21 Cushing & Addison 21 Vraag Waarom kan een dexamethason supressie test aantonen waar het probleem zit? ACTH Cortisol HYPOFYSE BIJNIER Dexamethason + –– Cortisol en dexamethason zorgen voor een negatieve feedback op de ACTH productie in de HYPOFYSE. Ze hebben geen invloed op de ectopische ACTH productie. De cortisolwaarden in urine en bloed zullen ongeveer met 50% gedaald zijn na deze test, als er sprake is van een probleem in de hypofyse. De cortisolwaarden zijn niet [merkbaar] veranderd bij etopische ACTH productie.

22 Cushing & Addison 22 Syndroom van Cushing Diagnose – CRH stimulatie test  Doel:  Onderscheid tussen hypofyse probleem & ectopische ACTH productie of bijniertumoren  Injectie met CRH  Stijging cortisolwaarden -> hypofyse probleem  Bijna geen stijging -> ectopisch ACTH probleem  Geen stijging -> bijniertumoren

23 Cushing & Addison 23 Syndroom van Cushing Diagnose – Visualisatie  Doel:  Visualiseren van het probleem, dan wel bevestiging of uitsluiting  CT of MRI  50% van de hypofyse tumoren wordt niet gezien

24 Cushing & Addison 24 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN 24-UURS URINE TEST DEXAMETHASON CRH VISUALISATIE

25 Cushing & Addison 25 Syndroom van Cushing Behandeling  Is afhankelijk van de oorzaak  Hypofyse adenoom  Bijniertumoren  Ectopische ACTH productie  Meestal operatieve verwijdering

26 Cushing & Addison 26 Syndroom van Cushing Behandeling – Hypofyse adenoom  Transsfenoïdale operatie  Radiotherapie  Transsfenoïdale operatie  Radiotherapie

27 Cushing & Addison 27 Syndroom van Cushing Behandeling – Bijniertumoren  Operatieve verwijdering tumor -> via kijkoperatie  Operatieve verwijdering bijnieren

28 Cushing & Addison 28 Syndroom van Cushing Behandeling – Ectopische ACTH productie  Radiotherapie  Chemotherapie  Immunotherapie  Combinatie van bovenstaande  Cortisol remmende medicijnen  Bilaterale bijnierectomie

29 Cushing & Addison 29 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN HYPOFYSE ADENOOM BIJNIERTUMOREN ECTOPISCHE ACTH PRODUCTIE

30 Cushing & Addison 30 Ziekte van Addison Epidemiologie  Prevalentie laag  50 gevallen per 1 miljoen  Vrouwen : Mannen 2 : 1  80% auto-immuun ziekte

31 Cushing & Addison 31 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

32 Cushing & Addison 32  Ziekte van Addison  Bijnieren produceren onvoldoende Cortisol  In enkele gevallen ook onvoldoende Aldosteron  Secundaire en Primaire Addison (70%)  Synoniemen  Chronische Bijnier Insufficiëntie  Hypocortisolomie Ziekte van Addison Etiologie

33 Cushing & Addison 33 Ziekte van Addison Etiologie  auto-immuunreactie (ca. 80% van de gevallen): al of niet aangeboren afweerreactie tegen bijnierschorscellen  tuberculose (ca. 20%)  bijnierschors-tumor (zelden)  bijwerking van corticosteroïden (o.a. prednison)

34 Cushing & Addison 34 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

35 Cushing & Addison 35 Ziekte van Addison Klachten / Symptomen  Misselijkheid en braken  Diarree  Duizeligheid bij opstaan (als gevolg van lage bloeddruk)  Verminderde eetlust (= anorexie)  Bloedarmoede (= anemie)  Vermoeidheid  overgevoeligheid voor koude  bloeddrukdaling (= hypotensie)  Verhoogd kaliumgehalte van het bloed (= hyperkaliëmie)  Spierpijn  (soms) Brons-achtige verkleuring van de huid (= 'bronsziekte')  Geleidelijke bijnierschors-verschrompeling (80% van de gevallen)  Zwarte sproeten op voorhoofd, gelaat en schouders

36 Cushing & Addison 36 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

37 Cushing & Addison 37 Ziekte van Addison Diagnose  Op basis van verschijnselen  Cortisol meting urine en bloed  Cortisolspiegel > 525 nmol/L  bijnierschorsinsufficiëntie  Cortisolspiegel < 83 nmol/L = bijnierschorsinsufficiëntie  Cortisolspiegel 83 – 525 nmol/L  ACTH-stimulatietest  Bloedonderzoek  Thoraxfoto’s

38 Cushing & Addison 38 Overzicht CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN

39 Cushing & Addison 39 Ziekte van Addison Behandeling  Addison-crisis  Plotselinge doorslag mild -> zwaar  Hydrocortison toedienen  Suiker- en zoutoplossingen in de bloedbaan spuiten  Hormoonsuppletie  Levenslang  Cortisol tabletten  Aldosteron

40 Cushing & Addison 40 SAMENVATTING VRAGEN ? Samenvatting & Vragen ? CUSHING KOPPELING MET VORIGE WEEK CUSHING vs. ADDISON ADDISON EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSE BEHANDELING ETIOLOGIE SYMPTOMEN SAMENVATTING VRAGEN ?


Download ppt "MIK CUSHING & ADDISON Khalid Bohoudi Erik-Jan Bosman Arina Burghouts [voorzitster] Mark de Groot [presentator]"

Verwante presentaties


Ads door Google