De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Extra Uteriene Graviditeit Norah van Mello Tubaclub 23 april 2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Extra Uteriene Graviditeit Norah van Mello Tubaclub 23 april 2007."— Transcript van de presentatie:

1 Extra Uteriene Graviditeit Norah van Mello Tubaclub 23 april 2007

2 Ontwikkelingen EUG Evidence based behandeling tubaire EUG Evidence based behandeling tubaire EUG METEX studie METEX studie ESEP studie ESEP studie

3 Interventions for tubal ectopic pregnancy 35 RCTs 35 RCTs Uitkomstmaten Uitkomstmaten –succesvolle behandeling –persisterende trofoblast –toekomstige fertiliteit (IUG, EUG) –kosten –kwaliteit van leven 25 vergelijkingen 25 vergelijkingen I. Chirurgie II.Medicamenteuze behandeling (MTX, PG, glucose) III.Expectatief beleid Hajenius Cochrane review 2000, update Jan 2007

4 ChirurgieExpectant Laparotomie Salpingectomie per tomie Salpingostomie per tomie Laparoscopie MTX Fixed multiple dose Variable dose Single dose - 25 mg/m² - 50 mg/m² MTX lokaal (US) Systemisch Salpingectomie per scopie Salpingostomie per scopie + SS MTX (OK)

5 Chirurgie Laparoscopie vs laparotomie salpingostomie n=165 n=165 Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) Geen verschil fertiliteit Geen verschil fertiliteit 1992 Vermesh, Lundorff

6 Chirurgie Salpingostomie vs salpingostomie + SS MTX MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief, n=163 MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief, n=163 Salpingostomie alleen minder succesvol Salpingostomie alleen minder succesvol OR 0.25, 95% CI NNT =10 NNT =10 Graczykowski 1997, Elmoghazy 2000

7 Methotrexaat systemisch/lokaal vs chirurgie systemisch/lokaal vs chirurgie verschillende doseringen verschillende doseringen

8 MTX im vs salpingostomie Fixed multiple dose Fixed multiple dose –n=100 –Geen foetale hartactie –Mean serum hCG 1,950 IU/l (110-19,500) Single/variable dose Single/variable dose –n=265 –geen foetale hartactie –massa < 3.5 cm –Upper limit serum hCG < 5,000/10,000 (mean 927-3,162) Hajenius 1998, Fernandez 1998; Saraj 1998; Sowter 2001; El-Sherbiny 2003

9

10 MTX im vs salpingostomie Geen verschil in fertiliteit Geen verschil in fertiliteit MTX negatieve impact op kwaliteit van leven MTX negatieve impact op kwaliteit van leven MTX goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 3,000 IU/l) MTX goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 3,000 IU/l)

11 MTX lokaal vs Salpingostomie transvaginaal met echoscopische controle  n= 78  OR 0.17, 95% CI 0.04, 0.76 Fernandez 1998

12 MTX in verschillende doses MTX single/variable dose vs fixed multiple dose n= 159 n= 159 OR 0.89, 95% CI OR 0.89, 95% CI Klauser 2005, Alleyassing 2006

13 MTX in verschillende doses 25 mg/m² vs 50 mg/m² n=100 n=100 OR 0.87, 95% CI ????????????????? OR 0.87, 95% CI ????????????????? Yalcinkaya 2000

14 Expectatief beleid Expectant vs low-dose oral MTX n= 60, placebo controlled n= 60, placebo controlled Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L OR 1.0, 95% CI 0.31, 3.3 OR 1.0, 95% CI 0.31, 3.3 Korhonen 1996

15 Expectant MTX Fixed multiple dose Variable dose Single dose - 25 mg/m mg/m2 MTX lokaal (US) Systemisch* Chirurgie Laparotomie Salpingectomie per tomie Salpingostomie per tomie Laparoscopie Salpingectomie per scopie Salpingostomie per scopie + SS MTX (OK) * hCG < 3000 IU/L geen foetale hartactie ??

16 Toekomstig onderzoek ISalpingostomie vs salpingectomie ESEP IIMTX im versus expectatief beleid METEX IIIMTX im verschillende dosis

17 Ectopic pregnancy study group Zon MW Zon MW –AGIKO stipendium –Clinical fellowship

18 Methotrexaat versus Expectatief beleid METEX studie

19 Echoscopisch zichtbare EUG met laag maar plateau serum hCG Echoscopisch zichtbare EUG met laag maar plateau serum hCG PUL: echoscopisch niet zichtbare zwangerschap met laag maar plateau serum hCG PUL: echoscopisch niet zichtbare zwangerschap met laag maar plateau serum hCG ~10% alle verdenking EUG ~10% alle verdenking EUG Populatie

20 Evidence ? 2 RCT’s 2 RCT’s –Systemisch + locaal PG –orale MTX Geen RCT MTX im vs expectatief Geen RCT MTX im vs expectatief

21 METEX study n=72 P:EUG < 1,500 IU/l Persisting PUL < 2,000 IU/l I:Methotrexaat Single Dose C:Expectatief beleid O:Succesvolle behandeling Kwaliteit van leven Kosten(Fertiliteit)

22 Methoden Methotrexaat behandeling: 1 mg/kg i.m. Methotrexaat behandeling: 1 mg/kg i.m. Expectatief beleid: geen interventie Expectatief beleid: geen interventie Follow-up: wekelijks poliklinisch serum hCG Follow-up: wekelijks poliklinisch serum hCG –MTX groep Hb, Ht, Tr, L, lever- en nier functie

23 Serum hCG dag 7 MTX groep > 15% daling  succesvolle behandeling < 15% daling of stijgend hCG  MTX herhalen tot 4 x max. Expectatieve groep > 15% daling  succesvolle behandeling > 15% stijging  start MTX Plateau = < 15% daling en < 15% stijging  Serum hCG na 48 uur Bij aanhoudend plateauend hCG of stijging  start MTX In alle gevallen bij klinische symptomen  chirurgische interventie

24 Info, inclusie, randomisatie - serum hCG (1,000 IU/l) - centrum

25 Centra Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Maxima Medisch Centrum, Veldhoven ?????

26 Salpingo(s)tomy vs salpingectomy impact on future fertility European Surgery in Ectopic Pregnancy ESEP study F. Mol

27 ESEP study n=450 P:verdenking tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: fertiliteit persisterende trofoblast, EUG, kosten persisterende trofoblast, EUG, kosten

28 Info, inclusie, randomisatie - leeftijd (35 jaar) - tubapathologie - centrum

29 Deelnemers

30 Inclusie

31 ESHRE Lyon ESEP meeting ESEP meeting 2 juli juli uur uur Locatie: room ‘Saint Claire 4’’ Locatie: room ‘Saint Claire 4’’


Download ppt "Extra Uteriene Graviditeit Norah van Mello Tubaclub 23 april 2007."

Verwante presentaties


Ads door Google