De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn."— Transcript van de presentatie:

1 Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn

2 ?

3 Circulatiestilstand bij kinderen CirculatiestilstandVocht-verliesRedistributie Circulatoir falen ToegenomenademarbeidAdemdepressie Respiratoir falen Hypoxie

4 Herkenning van ernstige symptomen  Mogelijk respiratoir falen (A + B)  Mogelijk circulatoir falen (C)  Mogelijk centraal neurologisch falen (D)

5 Herkenning respiratoir falen Airway  Open zonder ondersteuning  Open, maar bedreigd  Luchtweg kan niet open gehouden worden

6 Herkenning respiratoir falen Breathing Ademarbeid Systemische effecten van respiratoir falen Effectiviteit van ademarbeid

7 Ademarbeid  Ademfrequentie  Intrekkingen  Inspiratoire of expiratoire geluiden  Kreunen  Hulpademhalingsspieren  Neusvleugelen

8 Ademarbeid: bijgeluiden  Inspiratoire stridor - bovenste luchtwegpathologie  Expiratoir piepen - onderste luchtwegpathologie

9 Effectiviteit van ademarbeid  Thoraxexcursies  Passage van lucht  Saturatiemeter

10 Systemische effecten van respiratoir falen  Hartfrequentie: versneld  Huid: bleek, koud, klam  Bewustzijn: geagitteerd, versufd

11

12

13

14 Respiratoir falen hulpmiddelen

15 Herkenning circulatoir falen Cardiovasculaire verschijnselen Systemische effecten van circulatoir falen

16 Cardiovasculaire verschijnselen  Hartfrequentie  Polsvolume  Capillary refill  Huidtemperatuur  Turgor  Lever  Bloeddruk?

17 Cardiovasculaire verschijnselen Normaal maximaal 2 sec Normaal maximaal 2 sec Omgevingstemperatuur Omgevingstemperatuur Capillary refill

18

19 Cardiovasculaire verschijnselen Bloeddruk  Bloeddrukdaling is laat teken van shock

20

21

22 Systemische effecten van circulatoir falen  Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneu  Huid: gemarmerd, bleek, koud, klam  Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf  Urineproductie: oligurie, anurie

23 Herkenning neurologisch falen Bewustzijn Lichaamshouding Pupilreactie

24 Bewustzijn  Glasgow Coma Scale  AVPU  Pupillen

25 Bewustzijn-GCS  ResponseScore  Eye opening  Spontaneously4  To verbal stimuli3  To pain2  No response to pain1  Best motor response  Obeys verbal command6  Localises to pain5  Withdraws from pain4  Abnormal flexion to pain (decorticate)3  Abnormal extension to pain (decerebrate)2  No response to pain1  Best verbal response  Orientated and converses5  Disorientated and converses4  Inappropriate words3  Incomprehensible sounds2  No response to pain1

26 Bewustzijn-AVPUAlert V oice Responds to P ain U nresponsive

27 Het kind met verminderd bewustzijn Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en pupilreacties

28 Het kind met verminderd bewustzijn  Intoxicaties (opiaten, organofosfaten)  Medulla laesie  Metabole stoornissen

29 Het kind met verminderd bewustzijn  Hypothermie  Postictaal  Ernstige hypoxie  Herniatie Tentorium  Intoxicatie (anticholinergica, barbi-turaten)

30 Het kind met verminderd bewustzijn  Laesie N. III  Focale epilepsie  RIP ipsilateraal  Herniatie Tentorium

31 Het kind met verminderd bewustzijn  Kenmerken van meningitis: welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis?

32 Meningitis  Fotofobie  Koorts  Sufheid  Diarree  Nekstijfheid  Braken  Niet reageren op pijn  Hypothermie  Tachycardie  Petechiën  Hypertensie  Hoofdpijn  Decerebratie houding  Slecht drinken  Klamme huid  Apneu’s en cyanose  Convulsies  Bradycardie  Hyperventilatie  Gewichtsverlies

33 Het kind met verminderd bewustzijn huid oor en neus houding ademhalingspatroon abdomen Waar moet je specifiek op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd bewustzijn?

34 Het kind met verminderd bewustzijn  Huid:petechiën klamtemperatuurcyanosehematomentraumaprikgaten

35 Het kind met verminderd bewustzijn  Houding: decerebratie “ontherseningsstijfheid” “ontherseningsstijfheid”decorticatie “ontschorsing” “ontschorsing”slap

36 Het kind met verminderd bewustzijn  Oor en neus:liquorlekkage bloeding

37 Het kind met verminderd bewustzijn  Ademhalingspatroon:hyperventilatie Cheyne-Stokesapneu’sademarbeidefficiëntieeffect

38 Het kind met verminderd bewustzijn  Abdomen:hematomen boldrukpijnlijk vergrote lever

39 Meest voorkomende doodsoorzaken bij kinderen in Nederland in weken jaar5-9 jaar PerinataalTrauma Neoplasma CongenitaalInfecties Trauma SIDSCongenitaal 10 – 14 jaar15 – 19 jaar Neoplasma Trauma Neoplasma Infecties

40 Overlijden door trauma Drievoudige verdeling 45 % 20 % 35 % Sterfte 45% minuten uren dagen

41 Anamnese – OMVAL(AMPLE) OmstandighedenOmstandigheden TraumamechanismeTraumamechanisme Behandeling tot nu toeBehandeling tot nu toe MedicatieMedicatie VoorgeschiedenisVoorgeschiedenis AllergieAllergie Laatste maaltijdLaatste maaltijd

42 Verplichte Röntgenfoto’s Laterale cervicale wervelkolom Thorax Thorax Bekken Bekken

43 Uitwendige bloeding Hals / HoofdHals / Hoofd OkselOksel LiesLies KnieKnie Kijk naar de achterkant van het kind!

44 Inwendige bloeding Borst/ThoraxBorst/Thorax BuikBuik BekkenBekken BeenderenBeenderen “Blood on the floor and four places more”

45 Brandwonden brandwonden bij kinderen 9% opname < 1% mortaliteit

46 Het kind met brandwonden Inhalatie trauma  Blootstelling aan rook  Roet in de neus, mond of sputum  Verschroeide neusharen ROOK IS HEET

47 Tijdig intuberen

48 Het kind met brandwonden 2e Graads Dermis beschadigdDermis beschadigd Roze/ gemarmerdRoze/ gemarmerd BlarenBlaren

49 Het kind met brandwonden 3e Graads Dermis verwoestDermis verwoest Bleek/ verschroeidBleek/ verschroeid Leerachtige textuurLeerachtige textuur

50 Het kind met brandwonden Koelen ALLEEN 2e Graads  10 % 10 minuten NOOIT TIJDENS TRANSPORT

51 Het kind met brandwonden Verdenking kindermishandeling  “Handschoen en sok” brandwonden  Bijzondere vorm van de brandwond  Consistentie van de anamnese

52 ! OF ?


Download ppt "Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn."

Verwante presentaties


Ads door Google