De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ziekenhuispsychiatrie in beweging PAAZ eruit, PMU erin B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ziekenhuispsychiatrie in beweging PAAZ eruit, PMU erin B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004."— Transcript van de presentatie:

1 Ziekenhuispsychiatrie in beweging PAAZ eruit, PMU erin B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004

2 70 j man op SEH; onderkoeld na TS; weigert behandeling Depressief? Overname PMU met IBS

3 58 j vrouw overname ambulante GGZ met bizar gedrag en wisselende stemmingen Somatische screening: hyperparathyreoidie Ectomie

4 34 j zwangere vrouw over van PAAZ met medicatieresistente depressie; ECT in 8e maand Bevallen, M-k begeleiding

5 64 j vrouw via interne; stemmen horen en dikke buik; weigert onderzoek en behandeling Opname met RM Schizofrenie en coloncarcinoom Operatie en bestraling; antipsychotica

6 49 j vrouw overname van APZ; onhanteerbaar gedrag; gilt of mutistisch Katatonie; schizoaffectieve stoornis ECT 6x

7 Schema Hoe vaak komt co-morbiditeit voor? Opzetten van een PMU PMU Rijnstate

8 Felker, 1996 Bij psychiatrische patiënten hoge somatische co-morbiditeit Krijgen minder somatische zorg Hogere mortaliteit Review van 66 studies Somatische co-morbiditeit bij psychiatrische patienten

9 Lyketsos et al. Medical comorbidity in psychiatric inpatients. Psychosomatics 2002 Somatische co-m bij opgenomen psychiatrsiche patienten Prospectieve studie; n=950 Slechtere som en psy outcome Dokter liet acties na! Gevolgen

10 Cassidy, 1999; Lyketsos et al Psychosomatics 2002 Genetisch? Gemeenschappelijke mechanismen? Psychiatrische patiënt minder gemotiveerd somatische hulp te zoeken Psychiatrische medicatie nogal wat invloed op lichamelijke toestand. Somatische medicatie vaak psychiatrische effecten. Psychiatrische pat hebben vaak minder toegang tot somatische zorg. Hoe komt dat?

11 Psychiatrische co-morbiditeit bij somatisch zieken

12 Wells, 1988 Welke ziekten?

13 Regier, 1993; Spitzer, 1994; Ormel, 1994; Smith, 1994; Francis, 1992 Klinisch Comm PoliKlinisch > 15%Major depr 2-6% 5-14 > 15% Panic dis 0,5% 11% 15-30%Delirium 15-30% < 50%Substance ab 2,8% 10-30% < 50% 2-9%Somatization 0,1-0,5% 2,8-5% 2-9% Welke stoornissen zijn dat?

14 Saravay, 1994 & 1996 Kosten (26 studies) Langere opnameduur meer gebruik van voorzieningen na ontslag –meer SEH –meer heropnames Gevolgen

15 Fink, 1993 High utilizers 10% van alle patiënten gebruikt 40% van de voorzieningen jaar Naarmate meer malen opname grotere kans op psychiatrische opname 10 x opgenomen: 50% ook een psychiatrische opname. Gevolgen

16 Resumé: co-morbiditeit Komt veel voor, kost veel Gaat niet beter; hoge mortaliteit Alcohol Multidisciplinaire benadering nodig

17 Oplossingen C/L van ad hoc naar screening PAAZ wordt Psychiatrisch Medische Unit Hoe en waar te behandelen?

18 Hoezo PMU? Voordelen voor de patiënten Voordelen voor de staf (met name verpleegkundigen) Voordelen voor het ziekenhuis Hoe en waar?

19 Opzetten PMU Draagvlak, samenwerking, weerstanden Faciliteiten Trainen Zorgzwaarte, aanbod bepalen Kwaliteitsontwikkeling

20 Draagvlak Moet gedragen worden door de staf en de directie. Vooral samenwerking met interne geneesk. Infrastructuur = C/L dienst

21 Weerstanden Incompetentie Onvoldoende mogelijkheden Onvoldoende ondersteuning Niet de juiste patienten

22 Oplossingen Klein aantal consulenten of vaste interne assistent contacten met verwijzers training psychiaters en verpleegk in managen van somatische stoornissen adequate opname en ontslag criteria

23 Faciliteiten Gesloten plaatsen, separeer 1-persoonskamers Hoog-laag bedden, rolstoel, etc. Gordijnen Materialen (infuus, katheter, O2, etc.)

24 Zorgzwaarte inbrengen blaascatheter intraveneuze toediening van medicamenten, waaronder via infuus zuurstof toediening via neuscatheter sondevoeding via neus, PEG wondverzorging en decubitus

25 Zorgzwaarte uitzuigen gebruik van vacuümpomp, verzorging stoma. ECT bevalling

26 Behandelaanbod Gecombineerde behandeling –Psychiatrische patiënten screenen op somatische ziekte –Voor psychiatrische en somatische patiënt –Detoxificatie

27 Behandelaanbod Ernstige psychiatrische stoornissen –Katatonie –Depressie behandeling, ECT, TMS Somatoforme stoornissen –onverklaarde lichamelijke klachten

28 Résume: co-morbiditeit! Komt veel voor, kost veel Hoge mortaliteit Alcohol Multidisciplinaire benadering C/L van ad hoc naar screening PAAZ naar PMU

29 PAAZ/PMU Rijnstate Start 1996 met 6 bedden van de naar 12 bedden 2000 kwaliteitsproject Altijd 3 PMU bedden vrijhouden

30 2002 en 2003 Gemiddeld 360 opnames 110 overnames gemiddeld 10 patienten met co-morbiditeit geen toename opnameduur

31 Sterk Zwak Inkadering Breedte van het vak Samenwerking Minder onderbehandeling Kenniscentrum Coördinatie Expertiseontwikkeling Innovatie

32 Toekomst Er waren 80 PAAZen, nu nog 30? Er zijn nu 10 PMUs in statu nascendi!


Download ppt "Ziekenhuispsychiatrie in beweging PAAZ eruit, PMU erin B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004."

Verwante presentaties


Ads door Google