De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Inspanningstesten in de kinderrevalidatie Annet Dallmeijer, Astrid Balemans Annemieke Buizer, Merel Brehm, Caroline Doorenbosch, Jules Becher A. Procee.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Inspanningstesten in de kinderrevalidatie Annet Dallmeijer, Astrid Balemans Annemieke Buizer, Merel Brehm, Caroline Doorenbosch, Jules Becher A. Procee."— Transcript van de presentatie:

1 Inspanningstesten in de kinderrevalidatie Annet Dallmeijer, Astrid Balemans Annemieke Buizer, Merel Brehm, Caroline Doorenbosch, Jules Becher A. Procee (BOSK) Afdeling Revalidatiegeneeskunde VU medisch centrum Amsterdam

2 CP - GMFCS Gross Motor Classification System (GMFCS I-V) III IIIIVV

3 Cerebrale Parese CP: motorische stoornissen > fysieke beperkingen – Toegenomen energieverbruik tijdens lopen – Verminderde aerobe en/of anaerobe fitheid (deconditionering) Zorgvraag (probleem patient) – Vermoeidheid bij lopen en dagelijkse activiteiten – Verminderde loopafstand en -snelheid Objectieve meting :  Is klacht gevolg van een verhoogd energieverbruik of verminderde fitheid?

4 Fitness in CP? CP

5 Onderzoek en behandeling Patient needs (reported problems) Fatigue, Walking distance ↓ Treatment Spasticity, orthotics, SEML, training Assessment Physical examination, gait analysis, GMFM, PRO exercise physiology lab Evaluation Physical examination, gait analysis, activities, GMFM, PRO exercise physiology lab

6 Lab based fitness meting Hoge mate van standaardisatie Onderdeel van beweginglab in gespecialiseerd revalidatiecentrum Labtour 2010: (CAM Doorenbosch) – 12 Looplabs in NL/B – 5 x inspanningstest

7 Energie systems ATP-PCr system > immediate – seconden Anaerobic glycolytic system > short-term – Glucose/ glycogen > lactid acid and energy – After 10 to 30 seconds < 2 min – Anaerobic capacity/power Oxydative system (aerobic) > long-term – Requires presence of oxygen – After minutes – Aerobic capacity

8 1. Energy cost lopen in CP Bron: Brehm et al, 2007, 2008 Scholtes et al 2006 ref Betrouwbaarheid CP (gross EC): GMFCS I-III (n=21) ICC: 0.99 (n=13) SEM : 0.17 (J/kg/m)

9 Energy cost vs GMFM66

10 2. Aerobe capaciteit CP VO2max in CP: ≈ 80% of TD children CP: GMFCS I (n=32), II (n=15), III (n=7) TD: n=31 Age: 7-13 yrs

11 Fysieke belasting (strain) ↑ VO 2 Time VO 2 max (control) VO 2 max (CP) rust lopen

12 Belasting (%VO 2 max)

13 3. Anaerobe capaciteit CP 20s Wingate sprint Fietsergometer POmean 56% of TD GMFCS I68% GMFCS II47% GMFCS III25% Significant between all groups CP: GMFCS I (n=61), II (n=38), III (n=16) TD: n=52 Age: 6-13 yrs

14 Functionele associaties R=0.72R= minuut looptestGrof motorisch functioneren

15 Betrouwbaarheid Anaerobic capacity (n=22) Mean PO: 3.2 (1.6) W/kg ICC = 0.97, SEM = 7% Peak PO (W/kg): 4.3 (3.2) ICC = 0.94, SEM = 13% Aerobic capacity (n=8) VO 2 max: 40.0 (8.5) ml/kg/min ICC = 0.97, SEM = 4% POmax (W/kg): 2.4 (0.9) ICC = 0.98, SEM = 6%

16 Kit4Fit: Implementatie-pilot Pilot implementatie van inspanningsfysiologische metingen in de kinderrevalidatie: Verbeteren van indicatiestelling voor, en evaluatie van behandeling van loopproblemen van kinderen met niet-progressieve motorische aandoening Bepalen van haalbaarheid en klinische meerwaarde voor behandeling van loopproblemen Financiering: ZonMw Innovatieprogramma Revalidatie Duur: 1 jaar

17 Kit4Fit - methode Kinderen en jongeren (7-18 jr) met loopproblemen agv een motorische beperking (n=30) Klachten over vermoeidheid en/of verminderde loopduur/afstand – Verwijzing door de revalidatiearts naar inspanningslab Metingen van loopefficiëntie en/of aerobe en anaerobe fitheid – Metingen en interpretatie van testresultaten > laborant – Behandelplan > arts loopefficientie (spasticiteitsbehandeling, orthese, SEML etc) fitheid (training, leefstijladvies)

18 Kit4Fit - evaluatie Haalbaarheid (belemmerende en bevorderende factoren) – Percentage geslaagde tests, reden voor niet slagen van een test – Praktische uitvoerbaarheid (mn tijdsduur) – Ervaring patiënten Klinische meerwaarde (door revalidatiearts) – Voor en na testuitslag – Behandelvoorstel + in hoeverre loopefficientie of fitheid de klachten veroorzaakt – Na testuitslag: vaststellen definitieve behandeling en meerwaarde tests

19 Kit4Fit - eindproducten Klinisch protocol – Aanvraagcriteria en screening procedure – Aanbevelingen voor testprotocollen en uitkomstmaten – Interpretatie van resultaten (referentiewaarden) – Implicaties voorbehandeling Richtlijnen voor implementatie – Belemmerde en bevorderende factoren – Logistieke aanbevelingen Eindrapport met conclusies en aanbevelingen voor implementatie

20 Metingen.. Astrid Balemans

21 Metingen 1. Loop efficiëntie: 6 minuten lopen 2. Aerobe capaciteit– maximale inspanningstest 3. Anaerobe capaciteit– 20 sec Wingate test 4. Casus

22 1.Loop efficiëntie Protocol 6-min lopen over een (ovaal) parcours Op comfortabele loopsnelheid Afstand en tijd > loopsnelheid Mobiele ademgas analyse (VO 2, VCO 2, VE) – Cortex, Cosmed, Oxycon Mobile Steady state inspanningsniveau

23 Energie consumptie & cost Energy/oxygen consumption – J/kg/min – ml/kg/min Energy cost: normalized for walking speed – J/kg/m – ml/kg/m – NB: Energetic equivalent of oxygen: 1 L 0 2 ≈ 21 KJ (steady state required) Gross versus net efficiency – Gross = rust + lopen

24 1. Steady state Steady state inspanningsniveau

25 2. Aerobe capaciteit Protocol – Maximale inspanningstest op een fiets ergometer 1-min blokken tot uitputting Continue meting van VO2 en Hartfrequentie ↑ VO2 (in L/min) Tijd  VO 2 max (ml/kg/min) rustsubmaxmax 1-min POmax (W/kg) ↑ Power output (PO in Watt)

26 2. Criteria maximale inspanning 1) Hart frequentie> 180 bpm 2) RER (VCO 2 /VO 2 ) > 1.0 3) Subjectieve tekenen van uitputting VO 2 max is afhankelijk van de manier van testen POmax is beinvloed door mechanische efficiëntie – ME = (geleverde vermogen/ energie verbruik) x 100

27 3. 20s Wingate test Protocol – Warming up op sub-maximale belasting – Load: individueel aangepast 3x 5s sprints adaptatie aan de procedure en de optimale instelling te bepalen – Vliegende – 20 sec zo hard mogelijk fietsen tegen constante weerstand – Power output (W) = M (Nm) * ω (rad/sec) – Anaerobe capaciteit (power): W/kg

28 28 Casus

29 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 29 Casus Meisje, 13 jaar oud Meisje, 13 jaar oud Bilaterale spastische CP, GMFCS III Bilaterale spastische CP, GMFCS III Patiëntvraag: Patiëntvraag: – Snel vermoeid, loopafstand is +/- 50m. Vermoeidheid is een beperking voor haar loopafstand. Gebruikt een rolstoel voor afstanden > 50 m.

30 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 30 Extra informatie Fysiotherapie: 45 min/ week, waarbij leren fietsen op een tweewieler (m.n. op-en afstappen), uithoudingsvermogen en krachttraining Fysiotherapie: 45 min/ week, waarbij leren fietsen op een tweewieler (m.n. op-en afstappen), uithoudingsvermogen en krachttraining 1 keer per week: Therapeutisch paardrijden. 1 keer per week: Therapeutisch paardrijden. 1 keer per week: zwemmen 1 keer per week: zwemmen

31 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 31 Inspanningslab Vraag aan het inspanningslab: Vraag aan het inspanningslab: Ze heeft last van de snelle vermoeidheid tijdens het lopen waardoor haar loopafstand beperkt is. Wat is de oorzaak van de vermoeidheid? Is het met name een verminderde loop efficiëntie of een verminderde fysieke fitheid?

32 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 32 Resultaten: Loop test Loopsnelheid: 40,5 m/min (-45%) Loopsnelheid: 40,5 m/min (-45%) Bruto oxygen cost (loop efficientie): 0,48 ml/kg/m (+169%) Bruto oxygen cost (loop efficientie): 0,48 ml/kg/m (+169%)

33 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 33 Fitness Aerobe capaciteit: Aerobe capaciteit: VO2max: 34,5 ml/kg/min (- 22%) Anaerobe capaciteit: Anaerobe capaciteit: Mean Power: 2.8 W/kg (-53%)

34 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 34 % VO2max Referentie tijdens lopen op comfortabele snelheid: 30% van VO2max Referentie tijdens lopen op comfortabele snelheid: 30% van VO2max Dit meisje: 57% van haar maximale VO2 opname Dit meisje: 57% van haar maximale VO2 opname

35 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 35 Conclusie inspanningslab Inspanningslab: Inspanningslab: -De loop efficiëntie is aanzienlijk verminderd bij een lage loopsnelheid -een verminderde aerobe capaciteit < een verminderde anaerobe capaciteit Aeroob trainen: fietsen, rennen, zwemmen etc. Overload: -Frequentie: 2-4x/ week Overload: -Frequentie: 2-4x/ week -Duur (30-45min) minstens 5 min per sessie - Intensiteit (60-80% maximale HR) Anaeroob trainen: sprinten, spellen incl. steppen, draaien, opstaan etc. Overload: -Frequentie: 2-3x/week Overload: -Frequentie: 2-3x/week -Intensiteit: maximaal -Sessies of sec.

36 center of excellence for pediatric rehabilitation medicine 36 Conclusie / plan revalidatie arts -De loop efficiëntie is verminderd en is de voornaamste oorzaak van de verminderde loop afstand. SEML operatie is voorgesteld (EC + 169%!) indien ze voldoende gemotiveerd is voor revalidatie (op dat moment was ze dat niet) -Aerobic training continueren (22% verminderd) -Anaerobe training zoals interval en sprinttraining dient te worden toegevoegd aan fysiotherapie/training (53% verminderd, nodig voor lopen op korte afstanden)


Download ppt "Inspanningstesten in de kinderrevalidatie Annet Dallmeijer, Astrid Balemans Annemieke Buizer, Merel Brehm, Caroline Doorenbosch, Jules Becher A. Procee."

Verwante presentaties


Ads door Google