De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Help, ik ben te dik Bariatrische chirurgie Schakels in de zorg. 20 en 29 maart 2012 René Klaassen, chirurg.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Help, ik ben te dik Bariatrische chirurgie Schakels in de zorg. 20 en 29 maart 2012 René Klaassen, chirurg."— Transcript van de presentatie:

1 Help, ik ben te dik Bariatrische chirurgie Schakels in de zorg. 20 en 29 maart 2012 René Klaassen, chirurg

2 Mw Pietersen, 29 jaar 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie L 1,70 m, G 190 kg, BMI 65 DM type 2 (slecht te reguleren) Slaap Apneu (nachtelijke CPAP) Hypertensie Hypercholesterolemie Infertiliteit Beperkte inspanningsintolerantie Advies: afvallen!!

3 Typen bariatrische ingrepen Problemen en complicaties Multidisciplinaire en langdurige behandeling Mw Pietersen –De toekomst van Mw Pietersen Gevolgen morbide obesitas –Behandelingsmogelijkheden bij morbide obesitas 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

4 Bariatrische chirurgie Chirurgie die als doel heeft het gewicht te verminderen 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie barios = gewicht, iatrikos = behandeling

5 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie? Kark, Am J Cl Nutrition 1980 Jaw Wiring

6 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

7 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

8 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

9 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

10 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

11 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch DS BPD (Scopinaro)

12 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband Gastric Sleeve Mason Combinatie Gastric Bypass Gewicht Bijkomende ziekten Zwaarte operatie Malabsorptief Bileo Pancreatische Div. (Scopinaro) Duodenal Switch

13 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Type bariatrische chirurgie Restrictief Maagband (Gastric Sleeve) Mason Combinatie Gastric Bypass Malabsorptief Bileo Pancr Div. (Scopinaro) Duodenal Switch Mortaliteit0,1%0,5 %1,1 % Morbiditeit-+/-+ EWL50 %65 %75 % Effect comorbiditeit Genezing T2DM50 %85 %98 % Lange termijn problemen30% re-operatieMalabsorptie

14 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Maagband In volume aanpasbare siliconenring om proximale maag Creëert een kleine maagpouch Zorgt voor snel verzadigingsgevoel (satiety) Puur restrictieve procedure Laparoscopische Maagband

15 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Maagband Veilige operatie Omkeerbaar Gemiddeld 50% EWL Niet of nauwelijks voedingsdeficiënties Dient als hulpmiddel / vergt discipline Follow up zeer belangrijk 30 % krijgt lange termijn complicaties (heeft reoperatie nodig) Laparoscopische Maagband

16 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Maagband Maag gerelateerd Failure Systeem gerelateerd 10% Failure (<25% EWL) Maag gerelateerd –Pouchdilatatie / slipping / slokdarmdilatatie –Dysfagie –Erosie / necrose Systeem gerelateerd –Lekkage –Poort kanteling –Ontsteking Lange termijn complicaties Laparoscopische Maagband

17 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Laparoscopische Roux Y Gastric Bypass Zowel restrictieve als malabsorptieve procedure Bileopancreatische limb cm Alimentary limb 150 cm Pouch 20 cc Common limb

18 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Laparoscopische Roux Y Gastric Bypass Grote operatie (3-4% ernstige complicatie) Gemiddeld 65% EWL (afname BMI met 15) Zeer goed effect op comorbiditeit (genezing DM type 2: 80%) Kans op voedingsdeficiënties

19 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Laparoscopische Roux Y Gastric Bypass Peri operatieve complicaties Pulmonaal± 5% –Pneumonie –Longembolie (/DVT) –Respiratoire insufficientie (OSAS) Bloeding± 4% (Naad)lekkage± 2% Wondinfectie Overlijden0,5%

20 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Laparoscopische Roux Y Gastric Bypass Lange termijn complicaties Voedingsdeficienties IJzer, Vit B12, Calcium (PTH!) Levenslang multivitamine (100%) Dumping syndroom Marginal Ulcer Eerste jaar PPI, geen NSAID, niet roken Inwendige herniatie Galstenen

21 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Sleeve Gastrectomy Laparoscopische Sleeve Gastrectomy Restrictieve procedure Sleeve ter plaatse van de kleine curvatuur Grootste deel fundus en corpus wordt verwijderd

22 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Sleeve Gastrectomy Laparoscopische Sleeve Gastrectomy Oorspronkelijk bedoelt als eerste stap bij BMI>60 (Gagner 2003) Na 1 tot 2 jaar (en gemiddeld 50% EWL) conversie naar gastric bypass of BPD Minder complicaties bij 2 stappen Echter: Zeer goed resultaat van Sleeve alleen 50% EWL, goed effect op comorbiditeit 30 tot 40% doet het zo goed dat conversie naar RYGB of BPD niet meer nodig is! (oorspronkelijke series)

23 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Sleeve Gastrectomy Laparoscopische Sleeve Gastrectomy - Wint aan populariteit als ‘single step procedure’ - Prima resultaat / technisch eenvoudiger dan gastric bypass - Techniek verfijnd, waardoor minder conversies naar GB of BPD (stap 2) - Conversie noodzakelijk bij onvoldoende gewichtsverlies of adaptatie van de maag Sleeve Gastrectomy Calibratie over maagsonde Ch Fundus en antrum deel kleiner

24 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Sleeve Gastrectomy Laparoscopische Sleeve Gastrectomy - Wint aan populariteit als ‘single step procedure’ - Prima resultaat / technisch eenvoudiger dan gastric bypass - Techniek verfijnd, waardoor minder conversies naar GB of BPD (stap 2) - Conversie noodzakelijk bij onvoldoende gewichtsverlies of adaptatie van de maag Sleeve Gastrectomy Calibratie over maagsonde Ch Fundus en antrum deel kleiner Vooralsnog geen lange termijn follow up!!

25 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Sleeve Gastrectomy Maagband BPD

26 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie 4 november 2011Pagina 26 Eerste screening Voorlichting Definitieve screening Operatieve risico inschatting Operatie Direct post operatief Post operatief na ontslag nurse practitioner VVVVVV chirurg VVVVVV internist (endocrinoloog) VV psycholoog VVV diëtist VVV fysiotherapeut VV Anaesthesioloog VVV Cardioloog (V) Longarts (V) MDL arts (V) Radioloog VV

27 Mw Pietersen, 29 jaar 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie L 1,70 m, G 190 kg, BMI 65 DM type 2 (slecht te reguleren) Slaap Apneu (nachtelijke CPAP) Hypertensie Hypercholesterolemie Infertiliteit Beperkte inspanningsintolerantie Advies: afvallen!!

28 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Morbide Obesitas: Comorbiditeit bij BMI 40  Hypertensie60%  T2DM40%  Hypercholesterolemie35%  Lever steatose?  Gewrichtsklachten65%  GERD50%  Urine incontinentie45%  Cholelythiasis45%  COPD20%  Slaap Apnoe Syndroom20%  Infertiliteit ?  Verhoogd risico op maligniteiten ! Metabool Syndroom Afname levensverwachting: 15 jaar

29 Kwaliteit van leven 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Kwaliteit van leven Jaar 0% 100% 0 15 jr ‘Ideaal’

30 Kwaliteit van leven 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Kwaliteit van leven Jaar 0% 100% jr ‘Ideaal’

31 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Hart en vaatziekten23% Diabetische nefropathie25-50%microalbuminurie 3%terminaal nierfalen (dialyse) Diabetische retinopathie50% (25% bij diagnose) Diabetische voet25% 6%amputatie Mortaliteit2 – 4 x verhoogd DM type patiënten in Nederland Voor groot deel gerelateerd aan obesitas Gevolgen DM type 210 jaar na diagnose

32 Morbide Obesitas Chronische, invaliderende en op termijn dodelijke ziekte 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

33 Behandelingsmogelijkheden? 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

34 Behandelingsmogelijkheden? Niets? Framingham Heart Study (N=10.000) 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI BMI jaar

35 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

36 Morbide Obesitas Kortdurende of unimodale interventies voor de behandeling van morbide obesitas bij volwassenen zijn voor de langere termijn zinloos! 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

37 Morbide Obesitas Afvallen: –‘Energy saving mode’ –Lichaam streeft naar terugkeer oude gewicht 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

38 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Morbide obesitas, Oorzaken multifactorieel: Genetisch Opvoeding Overvoeding op kinderleeftijd Persoonlijkheid Gedrag / Coping Directe omgeving (gezin/familie) Sociaal-economisch Omgeving (maatschappij)

39 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Morbide obesitas, Oorzaken multifactorieel: Genetisch Opvoeding Overvoeding op kinderleeftijd Persoonlijkheid Gedrag / Coping Directe omgeving (gezin/familie) Sociaal-economisch Omgeving (maatschappij)

40 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Behandeling van kinderen Preventie

41 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Overgewicht (BMI>25) bij kinderen 7-11 jr Prevalentie %

42 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

43 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Obesitas (BMI >30) Europa © International Obesity TaskForce 2005 % Obesity < 5 % 5-9.9% % % % ≥ 25% Self Reported data

44 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie WHO: Nutritional Transition

45 Morbide Obesitas Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) 2 jaar –1 jaar intensieve interventie door multimodaal team verpleegkundige (coördinator), arts, diëtist, psycholoog, bewegingstherapeut evt medicatie –1 jaar controle, stabilisatie –Follow up beperkt –Dergelijke goede programma’s matig voorhanden 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

46 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie CBO Richtlijn Obesitas 2008

47 Mw Pietersen, 29 jaar 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie L 1,70 m, G 190 kg, BMI 65 DM type 2 (slecht te reguleren) Slaap Apneu (nachtelijke CPAP) Hypertensie Hypercholesterolemie Infertiliteit Beperkte inspanningsintolerantie Advies: afvallen!!

48 Wel/geen bariatrische procedure? Wat is de verhouding tussen de te verwachten gezondheidswinst en het operatierisico bij deze patiënt? 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

49 Bariatrische chirurgie Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) 2 5 jaar –1 jaar intensieve interventie door multimodaal team verpleegkundige (coördinator), arts, diëtist, psycholoog, bewegingstherapeut Met operatie –1 4 jaar controle, stabilisatie 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie

50 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie 4 november 2011Pagina 50 Effect van bariatrische chirurgie, op gewicht // 20 Kortdurende interventie Gastric Bypass ? GLI

51 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie 4 november 2011Pagina 51 Comorbiditeitgenezingverbetering Hypertensie30%40% T2DM75% 10% Vetstofwisseling25%45% Slaap apnoe80%20% Effect van bariatrische chirurgie, op comorbiditeit

52 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Na een gastric bypass spectaculair effect op de DM t2 75% ‘geneest’ Effect treedt zeer snel op Bariatrische chirurgie

53 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie RY Gastric Bypass Na een gastric bypass spectaculair effect op de DM t2 75% ‘geneest’ Effect treedt zeer snel op Herziening van de indicatie Metabole chirurgie Gastric bypass bij DMt2 en BMI<35?? Wetenschappelijk onderzoek Invloed GB op darmhormonen en effect op glucoseregulatie Herziening van het werkingsmechanise Bariatrische chirurgie

54 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie Werkingmechanisme ? B2 maagresectie RY gastric bypass

55 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie Werkingmechanisme ? B2 maagresectie RY gastric bypass

56 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie 4 november 2011Pagina 56 Surgical group, 7925 subjects Non-surgical group, 7924 subjects Adams, NEJM 2007 Effect van bariatrische chirurgie, op levensverwachting

57 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie Volume per ziekenhuis Uitsluitend laparoscopisch!

58 Mw Pietersen, 29 jaar 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie L 1,70 m, G 190 kg, BMI 65 DM type 2 (slecht te reguleren) Slaap Apneu (nachtelijke CPAP) Hypertensie Hypercholesterolemie Infertiliteit Beperkte inspanningsintolerantie De te verwachten gezondheidswinst van een bariatrische procedure weegt op tegen het (verhoogde) operatierisico. Operatierisico verminderen: –Gefaseerde procedure (1.Maagballon, 2. Sleeve, 3 Gastric Bypass) –Goede voorbereiding

59 Conclusie Morbide obesitas is een chronische, invaliderende en uiteindelijk dodelijke ziekte Het is een groot maatschappelijk probleem en zal alsmaar groter worden zolang het probleem afgedaan wordt als ‘eigen schuld’ In voorkomende gevallen is bariatrische chirurgie aangewezen Bariatrische chirurgie is op dit moment de enige bewezen effectieve behandeling voor morbide obesitas en DM type 2 De expertise, opgedaan rondom de behandeling van bariatische patiënten kan gebruikt worden voor álle morbide obesen 20 en 29 maart 2012 Schakels in de zorg, Bariatrische chirurgie


Download ppt "Help, ik ben te dik Bariatrische chirurgie Schakels in de zorg. 20 en 29 maart 2012 René Klaassen, chirurg."

Verwante presentaties


Ads door Google