Acute kindergeneeskunde

Presentatie over: "Acute kindergeneeskunde"— Transcript van de presentatie:

1 Acute kindergeneeskunde
WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn

2 ?

3 Circulatiestilstand bij kinderen
Vocht- verlies Redistributie Circulatoir falen Toegenomen ademarbeid Ademdepressie Respiratoir falen Hypoxie Circulatiestilstand 3

4 Herkenning van ernstige symptomen
Mogelijk respiratoir falen (A + B) Mogelijk circulatoir falen (C) Mogelijk centraal neurologisch falen (D) 4

5 Herkenning respiratoir falen Airway
Open zonder ondersteuning Open, maar bedreigd Luchtweg kan niet open gehouden worden

6 Herkenning respiratoir falen Breathing
Ademarbeid Effectiviteit van ademarbeid Note that “work” of breathing has now been changed to “effort” of breathing, so we have Effort Efficacy Effect Systemische effecten van respiratoir falen 6

7 Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen
Inspiratoire of expiratoire geluiden Kreunen Hulpademhalingsspieren Neusvleugelen 7

8 Ademarbeid: bijgeluiden
Inspiratoire stridor - bovenste luchtwegpathologie Expiratoir piepen - onderste luchtwegpathologie 8

9 Effectiviteit van ademarbeid
Thoraxexcursies Passage van lucht Saturatiemeter Pulse oximeter added because it is acknowledged that saturation is a measure of efficacy and now widely used 9

10 Systemische effecten van respiratoir falen
Hartfrequentie: versneld Huid: bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, versufd 10

11

12

13 Exhaustion is shown by decreasing effort decreasing respiratory rate decreasing air entry decreasing oxygen saturation Which brings us on to the next slide………………efficacy 13

14 Respiratoir falen hulpmiddelen
14

15 Herkenning circulatoir falen
Cardiovasculaire verschijnselen Systemische effecten van circulatoir falen 15

16 Cardiovasculaire verschijnselen
Hartfrequentie Polsvolume Capillary refill Huidtemperatuur Turgor Lever Bloeddruk? 16

17 Cardiovasculaire verschijnselen
Capillary refill Normaal maximaal 2 sec Omgevingstemperatuur

18

19 Cardiovasculaire verschijnselen Bloeddruk
Bloeddrukdaling is laat teken van shock

20

21

22 Systemische effecten van circulatoir falen
Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneu Huid: gemarmerd, bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf Urineproductie: oligurie, anurie 22

23 Herkenning neurologisch falen
Bewustzijn Lichaamshouding Pupilreactie 23

24 Bewustzijn Glasgow Coma Scale AVPU Pupillen

25 Bewustzijn-GCS Response Score Eye opening Spontaneously 4
To verbal stimuli 3 To pain No response to pain 1 Best motor response Obeys verbal command 6 Localises to pain 5 Withdraws from pain 4 Abnormal flexion to pain (decorticate) 3 Abnormal extension to pain (decerebrate) 2 Best verbal response Orientated and converses 5 Disorientated and converses 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2

26 Bewustzijn-AVPU A lert V oice Responds to P ain U nresponsive 26

27 Het kind met verminderd bewustzijn
Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en pupilreacties

28 Het kind met verminderd bewustzijn
Intoxicaties (opiaten, organofosfaten) Medulla laesie Metabole stoornissen

29 Het kind met verminderd bewustzijn
Hypothermie Postictaal Ernstige hypoxie Herniatie Tentorium Intoxicatie (anticholinergica, barbi-turaten)

30 Het kind met verminderd bewustzijn
Laesie N. III Focale epilepsie RIP ipsilateraal Herniatie Tentorium

31 Het kind met verminderd bewustzijn
Kenmerken van meningitis: welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis?

32 Meningitis Fotofobie Koorts Sufheid Diarree Nekstijfheid Braken
Niet reageren op pijn Hypothermie Tachycardie Petechiën Hypertensie Hoofdpijn Decerebratie houding Slecht drinken Klamme huid Apneu’s en cyanose Convulsies Bradycardie Hyperventilatie Gewichtsverlies

33 Het kind met verminderd bewustzijn
oor en neus huid ademhalingspatroon houding abdomen Waar moet je specifiek op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd bewustzijn?

34 Het kind met verminderd bewustzijn
Huid: petechiën klam temperatuur cyanose hematomen trauma prikgaten

35 Het kind met verminderd bewustzijn
Houding: decerebratie “ontherseningsstijfheid” decorticatie “ontschorsing” slap

36 Het kind met verminderd bewustzijn
Oor en neus: liquorlekkage bloeding

37 Het kind met verminderd bewustzijn
Ademhalingspatroon: hyperventilatie Cheyne-Stokes apneu’s ademarbeid efficiëntie effect

38 Het kind met verminderd bewustzijn
Abdomen: hematomen bol drukpijnlijk vergrote lever

39 Meest voorkomende doodsoorzaken bij kinderen in Nederland in 2005
4-52 weken 1 - 4 jaar 5-9 jaar 10 – 14 jaar 15 – 19 jaar Perinataal Trauma Neoplasma Neoplasma Trauma This demonstrates that trauma deaths in the 5-14 age group (the largest number of deaths numerically) have fallen in the last decade (from 382 in the age group in 1991 to 219 in the age group in 1998) Congenitaal Infecties Trauma Trauma Neoplasma SIDS Congenitaal Congenitaal Infecties Infecties 39

40 Overlijden door trauma Drievoudige verdeling
Sterfte These data are based on UK figures collected before the introduction of good emergency trauma care. They demonstrate the opportunity for life-saving measures. It is likely that data collected now would show that the largest proportion of deaths in the red area, where injury prevention would make the most impact. 45% 45% 20% 35% minuten uren dagen 40

41 Anamnese – OMVAL(AMPLE)
Omstandigheden Traumamechanisme Behandeling tot nu toe Medicatie Voorgeschiedenis Allergie Laatste maaltijd

42 Verplichte Röntgenfoto’s
Laterale cervicale wervelkolom Thorax Bekken Collar not to be removed until cervical spine radiograph is normal, there is no bony tenderness to palpation and neurological examination is normal. Chest radiograph is to look for widened mediastinum, small pneumothorax Pelvic radiograph is to look for bony injury which will indicate likely vessel damage and occult pelvic bleeding 42

43 Kijk naar de achterkant van het kind!
Uitwendige bloeding Hals / Hoofd Oksel Lies Knie Kijk naar de achterkant van het kind!

44 “Blood on the floor and four places more”
Inwendige bloeding Borst/Thorax Buik Bekken Beenderen “Blood on the floor and four places more”

45 Brandwonden 3.500 brandwonden bij kinderen < 1% mortaliteit
9% opname E & W 1998 < 1% mortaliteit 45

46 Het kind met brandwonden Inhalatie trauma
Blootstelling aan rook Roet in de neus, mond of sputum Verschroeide neusharen ROOK IS HEET 46

47 Tijdig intuberen

48 Het kind met brandwonden
2e Graads Dermis beschadigd Roze/ gemarmerd Blaren

49 Het kind met brandwonden
3e Graads Dermis verwoest Bleek/ verschroeid Leerachtige textuur

50 Het kind met brandwonden Koelen
ALLEEN 2e Graads  10 % 10 minuten NOOIT TIJDENS TRANSPORT

51 Het kind met brandwonden Verdenking kindermishandeling
“Handschoen en sok” brandwonden Bijzondere vorm van de brandwond Consistentie van de anamnese 51

52 ! OF ?