Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden

Presentatie over: "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden"— Transcript van de presentatie:

1 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Reinier de Graaf Groep, Delft Boudewijn van Etten, Laurents P.S. Stassen, Peter W. de Graaf, Thomas M. Karsten

2 Patiënten periode 1995-2004 N= 104 Man: Vrouw = 56:48
Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten periode N= 104 Man: Vrouw = 56:48 Mediane Leeftijd: 68 (26-90)

3 Comorbiditeit cardiaal 34% pulmonaal 18% maligniteit in VG 10.5%
rheuma % alcohol %

4 Patiënten Medicatie: NSAIDs 30.7% Corticosteroiden 14.4%
Cox-2 remmers 2.8% H2 remmers 9.6% PPI %

5 Patiënten Helicobacter status bekend? Ja: 0%

6 Patiënten ASA Classificatie (Definitie)
I: Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II: Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III: Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma

7 Patiënten ASA Classificatie

8 Patiënten Voorgaande buikoperaties 23.7% VG ulcuslijden %

9 Opname kenmerken Klachten duur -< 24 uur 73 % -> 24 uur 27 %
Klachten sinds langere tijd 21 %

10 Opname kenmerken Lichamelijk onderzoek lever demping opgeheven: 42%
prikkeling: % hypotensie: % temperatuur (med) °C

11 Opname kenmerken Laboratorium onderzoek leucocytose (med) 12.5 (2-30)
BSE (med) 15 (1-126) CRP (med) 97 (1-302) Hb (med) ( ) saturatie (med) 94 (85-100)

12 Opname kenmerken Afbeeldend onderzoek X-BOZ/thorax: vrij lucht 59%
Echo 20% CT-scan 9%

13 Operatiekenmerken: tijdstip:

14 Operatiekenmerken: open : laparoscopisch 97:7
indien scopisch: 28% conversie assistent :chirurg 37: 63% profyl. antibiotica 94% duur operatie (gem) 54 min. bloedverlies (med) 40 ml.

15 Operatiekenmerken: biopt % spoelen % kweek 58%

16 Operatiekenmerken: - gist, candida 31% - streptococ 12% - enterococ 9%
positieve kweek uitslag in 63%: - gist, candida 31% - streptococ 12% - enterococ 9% - staphylococ 5% - e.coli 3% - h.influenza 2% - citrobacter 2%

17 Operatiekenmerken plaats perforatie:
Maag: 33% Voorzijde: 97% Achterzijde: 3% Duodenum: 65% Voorzijde: 99% Achterzijde: 1% Diameter gem. 10 mm

18 Operatiekenmerken: type operatie

19 Operatiekenmerken: diffuse peritonitis: 79% drain 19 %
inhechten mat 2% sluiten fascie 98% sluiten huid 55%

20 Operatiekenmerken: post-operatief
naar IC % direct extuberen 80% geplande relaparotomie 4%

21 Post-operatief beloop:
Overall mortaliteit 17%

22 Post-operatief beloop:
duur IC (gem.): 4 dagen (1-100) relaparotomieën 16%

23 Post-operatief beloop complicaties

24 Post-operatief beloop: complicaties

25 Overige post-operatieve data
antacida gegeven:

26 Overige post-operatieve data
duur antibiotica: aantal dagen

27 Overige post-operatieve data
Voeding start (gem.): dag 3 post-op (1-9)

28 Ontslag: opname duur (med): 8 dagen (2-100)

29 Follow-up HP analyse?

30 Follow-up HP status

31 Conclusies RdGG: 1 op 6 patiënten overlijdt
sterke correlatie met co-morbiditeit ca. 50% complicaties bijna geen laparoscopische operaties te weinig HP analyse

32 Bare Buttocks