Laatste nieuws contractering Zorgverzekeraars Agis/Achmea.

Presentatie over: "Laatste nieuws contractering Zorgverzekeraars Agis/Achmea."— Transcript van de presentatie:

1 Laatste nieuws contractering Zorgverzekeraars Agis/Achmea

2 Agis/Achmea knelpunten 2 contracten- zelfde inhoud: Uitwisseling declaratiedata beide ZV`s Uitkomst beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2 Gevolgen beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2

3 Agis/Achmea knelpunten Strenge beheersaudit: -at random selectie? - Werkt auditburo volgens regels? (= basisgegevens RV) - weging uitkomst door ZV?- 6-10? -gevolg negatieve audit: lagertarief-scholing-heraudit. -heraudit negatief: opzegging contract-geen restitutie ? -website ZV: afscheid genomen wgs. te lage kwaliteit -bij negatieve audit: hoge kosten ( 1200,= per audit) -2012 opnieuw contract bij positieve audit

4 Agis/Achmea knelpunten In 2009/2010 niet meegedaan Kwaliefy: Standaardcontract=laagste tarief Standaardcontract: geen groepsbehandelingen/beweegprogramma`s ? ( 2012) Plusaudit: 2011 ook voor Intensief Agis Basisgegevens of plusgegevens?

5 Discussie beheersaudit/beheerstoets/kwaliefy Zorgverzekeringswet: Materiele controle op rechtmatigheid en doelmatigheid BV- (vlgs protocol) Kwaliefy toetst 2011 direct uit DPD Zonder DPD geen Kwaliefy! ( 30 % ?) Toetsing Kwaliefy at random Toetsing op vullen van velden MFH (= RV) KNGF: transparante kwaliteit: geen beheersaudits in 2012 ZV: geen beheersaudit als KNGF CKR borgt ( controle op naleving en sancties) Borging: Kwaliefy?, Audit?, Intercollegiale toetsing?