Kostenbewustzijn van patiënten / verzekerden congres Rechtmatige Zorg 1 oktober 2015 Wouter van de Sande – Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Anne Pino – Zorgverzekeraars Nederland

Ervaringen van een verzekerde Bron Nationale ombudsman

Kostenbewustzijn

Hoe duidelijk was het bonnetje in de zorg? Via “mijn omgeving”

Agenda Aanleiding Kostenbewustzijn VWS Rol zorgverzekeraars Stellingen

Onderzoek NPCF november 2012 Patiënten hechten aan kosteninformatie Vanwege eigen betalingen (onverzekerde zorg en ER) Inzicht in kosten van belang voor keuze van een behandeling Kostenoverzichten Ontbreken van informatie, zoals datum consult of naam behandeling Declaraties niet te koppelen aan geleverde zorg Onduidelijke terminologie, onduidelijkheid over de bedragen Controleren van declaraties door verzekerde Onvoldoende informatie niet weten wat ze moeten doen van kastje naar de muur gestuurd Stijgende kosten

Aanbevelingen NPCF Stuur alle verzekerden kostenoverzichten Neem belangrijke informatie op in het kostenoverzicht, zoals datum behandeling, naam zorgverlener, soort behandeling en bedrag •Creëer één loket voor vragen •Onderneem actie als een declaratie niet blijkt te kloppen en koppel dat terug aan de verzekerde

Aanleiding kostenbewustzijn VWS Beter inzicht in de kosten draagt bij aan Zinnig en zuinig gebruik van zorg Verzekerden krijgt inzicht in de gemaakte kosten Verzekerden kan declaratie controleren op onjuistheden Deelonderwerpen (VWS, NZa, NVZ, NFU, ZKN, OMS, ZN en NPCF) Verbeteren terugkoppeling zorggebruik verzekerde Verbeteren afhandeling van vragen over declaraties Vooraf meer en beter inzicht in de kosten van zorg

Brief minister 14 mei 2013 Verbeteren terugkoppeling naar verzekerde DBC-ZP, diagnose en het specialisme vanaf 2014 de relevante contactmomenten (bijvoorbeeld een consult bij de arts of een operatie) mee leveren bij de declaratie. Welke contactmomenten? Uitbreiding van de informatie-uitwisseling tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar Consumentenvertalingen

Aanpak zorgverzekeraars Aanpassen declaratiestandaard Uitgangspunt zorgverzekeraars: Geen papieren overzichten: “mijn omgeving” Actief naar verwijzen Overzichten verbeteren/verduidelijken Gezamenlijk communicatie kostenbewustzijn /DBC-systematiek Afspraken met zorgaanbieders over afhandeling vragen declaraties Patiënten hechten aan kosteninformatie Vanwege eigen betalingen (onverzekerde zorg en ER) Inzicht in kosten van belang voor keuze van een behandeling Kostenoverzichten Ontbreken van informatie, zoals datum consult of naam behandeling Declaraties niet te koppelen aan geleverde zorg Onduidelijke terminologie, onduidelijkheid over de bedragen Controleren van declaraties door verzekerde (2/3) Onvoldoende informatie niet weten wat ze moeten doen van kastje naar de muur gestuurd Stuur alle verzekerden kostenoverzichten Neem belangrijke informatie op in het kostenoverzicht, zoals datum behandeling, naam zorgverlener, soort behandeling en bedrag •Creëer één loket voor vragen •Onderneem actie als een declaratie niet blijkt te kloppen en koppel dat terug aan de verzekerde

Verbetering “mijn omgeving” 30444 Jump anastomose nervus hypoglossus - nervus facialis Verbetering “mijn omgeving” Zomer 2014 Medisch Specialistische Zorg Minimale dataset DBC-ZP, specialisme, DBC-diagnose Geleverde zorgactiviteiten + datum (DBC’s vanaf 1 juni 2014) Consumentenomschrijvingen DBC-ZP en ZA Toelichting bij DBC systematiek ZA 038514 Valgiserende of variserende en/of deroterende osteotomie, type Pauwels ?? ZA 038514 Doorzagen van het bot van het been om de stand te verbeteren

Verbetering “mijn omgeving” Zomer 2014 Medisch Specialistische Zorg Minimale dataset DBC-ZP, specialisme, DBC-diagnose Geleverde zorgactiviteiten + datum (DBC’s vanaf 1 juni 2014) Consumentenomschrijvingen DBC-ZP en ZA ZA 30444 Jump anastomose nervus hypoglossus - nervus facialis ?? ZA 30444 Aansluiten van de aangezichtszenuw op de 12e hersenzenuw

Verbetering bonnetje oud

Gezamenlijke communicatie Toolkit Q&A’s Eenduidige communicatie Inzicht geven in zorgkosten t.b.v. bewuste keuzes in de zorg Niet naar de SEH maar naar HAP Toelichting op zorg Website verzekeraars/ziekenhuizen Toelichting bij DBC systematiek www.dezorgnota.nl

Verbeteren afhandeling vragen

Verbeteren afhandeling vragen Afspraken vastgelegd in convenant tussen ZN, NVZ en NFU Afspraken over verantwoordelijkheden en samenwerking zorgverzekeraars en zorgaanbieders bij vragen verzekerden/patiënt Declaratie Zorgverzekeraar na betaling: eerste aanspreekpunt Zorgaanbieder bij restitutie Vooraf aan behandeling

Wat heeft het opgeleverd? 5, 7 7,1 Informatie naar verzekerde: juiste keuze! Bron: Consumentenbond

Stelling 1 De DBC systematiek is veel te ingewikkeld voor de verzekerde om een rol te kunnen spelen in de controle van een declaratie

Stelling 2 De kosten van het actief betrekken van de verzekerde bij het controleren op rechtmatige zorg wegen niet op tegen de baten

Stelling 3 Als je echt zinnige en zuinige zorg wil dan moet er vooral ingezet worden op inzicht vooraf aan de behandeling (openheid van de ziekenhuistarieven)