RECODE: De effectiviteit van geïntegreerde zorg voor COPD patiënten in de eerste lijn Annemarije Kruis, Melinde Boland, Pim Assendelft, Jacobijn Gussekloo, Apostolos Tsiachristas, Theo Stijnen, Coert Blom, Jaap Sont, Maureen Rutten-van Mölken, Niels Chavannes

Doel van het onderzoek Geïntegreerde zorgprogramma’s voor COPD worden veelvuldig geïmplementeerd in de eerste lijn, ondanks bewijs. Het doel van de RECODE trial was om de effectiviteit van een geïntegreerd COPD zorgprogramma in de eerste lijn te onderzoeken Geïntegreerde zorgprogramma’s voor COPD worden veelvuldig geïmplementeerd in de eerste lijn Eerdere studies uitgevoerd in de eerste lijn bestonden uit programma’s voor palliatieve patienten, of includeerden patienten uit de tweede lijn die in de eerste lijn werden getraind. Het doel van de RECODE trial was dan ook om de doelmatigheid te onderzoeken van een geintegreerd zorgprogramma in de eerste lijn. Het is de grootste trial tot op heden.

Methode - I Design: pragmatische cluster gerandomiseerde trial met 24 maanden follow-up Setting: 40 huisartspraktijken regio Leiden – Den Haag Deelnemers: Clusters: Huisartsen, POH, fysiotherapeuten (diëtiste, longarts) Patiënten: 1086 COPD patiënten (GOLD), weinig exclusiecriteria

Methode - II Interventie: multidisciplinaire tweedaagse nascholing gericht op implementatie IDM: exacerbatie zelf-management, stoppen met roken, oefen- bewegingsprogramma’s, diëtetiek, optimale medicatie Uitkomsten: Primair: CCQ op 12 maanden Secundair: SGRQ, EQ-5D, SF-36, SMAS, IPAQ, PACIC, MRC, exacerbaties (matige, opnames, opnamedagen), roken

Resultaten - baseline tekstregel insprong 01 tekstregel insprong 02 Drop out rate na 12 maanden 11% (in beide groepen gelijk) Drop out rate na 24 maanden 24% (in beide groepen gelijk)

Resultaten - I

Resultaten - II Na 12 maanden sign verbetering op de IPAQ en PACIC. Na 24 maanden op de PACIC wel gehandhaafd, de IPAQ geen verschil

Conclusie Een geïntegreerd zorgprogramma voor COPD in de eerste lijn, zoals uitgevoerd in deze studie, zorgt niet voor verbeteringen op patiënt niveau Wel enige verbeteringen op organisatie niveau; korte termijn op toename dagelijkse beweging

Discussie Dit is in contrast met eerdere studies (Cochrane review) Verklaringen hiervoor kunnen zijn: Verschillen in onderzochte interventie (gericht op hulpverlener (RECODE) dan wel op patiënten) Publicatiebias van positieve studies Weinig ruimte voor verbetering in al goed ontwikkeld gezondheidszorg systeem in Nederland