Postoperatieve Infecties “on the antiseptic principle in the practice of surgery” 1867 Joseph Lister Postop Mort. 75%15% Wondinfectie 90%10% Grote heelkunde mogelijk !

Postoperatieve Infecties Resistente pathogenen Langdurige operaties Oudere patiënten Orgaantransplantatie  Immunosupressie Corpora aliena

Postoperatieve Infecties Heelkundig: -Anatomisch te corrigeren afwijking -Endogene mengflora -Opportunistische infecties Volstaan NIET Antibiotica Internistisch: -Aerobe kiemen -Exogeen -Aanwezigheid=symptomen Volstaan

Postoperatieve Infecties Heelkundig: -Anatomisch te corrigeren afwijking -Endogene mengflora -Opportunistische infecties Bij 3 à 5% van gehospitaliseerden luchtwegen longen urinewegen katheter sepsis

Postoperatieve Infecties Nosocomiale infecties Mortaliteit Morbiditeit Hospitalisatiekosten + >300% Bij 3 à 5% van gehospitaliseerden luchtwegen longen urinewegen katheter sepsis

Postoperatieve Infecties Bacteriële factoren Algemene factoren > Virulentie Weerstand INFECTIE Locale factoren

Bacterie gebonden factoren Traumatische wonden: - Staph. aureus - Strep. pyogenes Inwendige organen: darmflora Straat wonde=doodweefselvoedingsbode 5 1O bacteriën + infectie Toxines Resistentie fagocytose

Locale Wondfactoren Hematomen - Seromen Iatrogeen vreemd materiaal Tractie  weefselversterf

Algemene patiëntgebonden factoren -Zeer jong – zeer oud -Uremie -Corticoïden T-lymphocyten fagocytose -Slechte circulatie: arteriële insufficiëntie Shock vasoconstrictoren -Maligniteit -Trauma

Preventie van Wondinfecties Operatiezaal gebeuren Profylactisch gebruik van antibiotica Heelkundige techniek

Operatiezaal gebeuren -Infrastructuur - architectuur In OKA enkel wie nodig is!! - aseptie Discipline - autoclaveren koken stoomautoclaven - ethileen oxyde - glutaraldehyde

Operatiezaal gebeuren Chloorhexidine Povidone-iood Wisselen ! Handschoenen Kleding

Antibiotica Profylactie Controversie !! Verminderen concentratie aan kiemen Resistentie Bemoeilijken diagnose

Antibiotica Profylactie “Reine operatie” Gezonde jonge persoon Infectie risico < 1% Nevenwerkingen > Voordelen

Antibiotica Profylactie Maag - duodenum Galblaas - galwegen Colon – dunne darm Open hart chirurgie A-F greffe - Greffe O.L. Lidmaatamputatie Hysterectomie Sectio Kortstondige contaminatie

Antibiotica Profylactie 9. Oropharynx 10. Craniotomie 11. Prothese chirurgie 12. Gecontamineerde wonde 13. Penetrerend Abd. Tr ; open fractuur 14. Clostridia infectie 15. Aanwezigheid kunstklep Kortstondige contaminatie

Antibiotica Profylactie Net VOOR of tijdens de operatie 2 gr Cefazoline IV (50mg/kg) Ev te herhalen op uur 3 + 1,5 gr Metronidazol bij abdominale contaminatie Herhaald op uur 8 en 16 Kortstondige contaminatie

Antibiotica Profylactie Net VOOR of tijdens de operatie Vancomycine 1gr IV (50mg/kg) bij MRSA Kortstondige contaminatie

Antibiotica Profylactie Colondecontaminatie Neomycine-erythromycine Neomycine-metronidazol Mechanische darmlavage?? Kortstondige contaminatie

Heelkundige Techniek Voorzichtig manipuleren Wonddebridement Wonde open laten Sutuurmateriaal: -Nylon -Polyglucolzuur Cave Hematomen  zuigdrainage Mechanisch reinigen Operatie folie?? Woundprotector??

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Postoperatieve koorts Welke operatie ? Klinisch onderzoek: Longauscultatie Wondcontrole RX thorax Kulturen : Wondvocht Bloed Urine Sputum Echo Abdomen CT Thorax Abdomen

Postoperatieve koorts Binnen de 24 uur postop Beta hemolytische Streptococcen Clostridia Gasgangreen Erysepiloïde reactie ZELDEN CHIRURGISCH

Postoperatieve koorts Na 36 uren Intra-abdominale catastrofen Fecale peritonitis Naadlek Tachycardie Hypotensie Urineproductie Acuut abdomen

Postoperatieve koorts Niet-chirurgische infecties Respiratoire infecties atelectase pneumonie Longaucultatie RX thorax Sputumcultuur

Postoperatieve koorts Niet-chirurgische infecties Respiratoire infecties atelectase pneumonie Amoxycilline/clavulaanzuur 4x1gr IV (100mg/kg) Snel opzetten Ademkine Nasotracheale sucties Cefuroxine 3x1,5gr IV

Postoperatieve koorts Niet-chirurgische infecties Urinaire infecties Longauscultatie: nl RX thorax: neg. Levofloxacine 1x350 mg PO 1X500mg IV 7d of tot cultuur bekend Cefotaxine 100mg/kg/dag Putriede urine Dysurie Verblijfcatheter

Postoperatieve koorts WONDINFECTIE ! 5 dagen na operatie Urinair : neg Brochopulmonair : neg Culturen: -Wondvocht -Drainagevocht

Postoperatieve koorts WONDINFECTIE ! 5 dagen na operatie Urinair : neg Brochopulmonair : neg Flucloxacilline 4x1gr IV 100mg/kg/dag Vancomycine 2x1gr IV 40mg/kg:dag Ingreep op ledematen: Staphylococcus aureus

Postoperatieve koorts WONDINFECTIE ! 5 dagen na operatie Urinair : neg Brochopulmonair : neg Amoxycilline/clavulaanzuur 4x1gr IV Piperacilline/Tazobactam 300mg/kg IV Darmoperatie: Coliformen- Enterococcen

Postoperatieve koorts Wondinfectie - Abdominale catastrofe HEELKUNDE !

Postoperatieve koorts Kathetersepsis Geen andere oorzaak Vancomycine 2x1gr IV 20mg/kg Katheter verwijderen! Cultuur van de tip!

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Wondinfectie Na 5 dagen Pijn, roodheid, warmte, zwelling Koorts Algemene toestand Wondculturen Antibiotica

Wondinfectie Cellulitis Wondabces

Wondinfectie Cellulitis Diffuus Geen necrose Geen fluctuatie vroegtijdig A.B  R.A.I.

Wondinfectie “Fluctuatie” “Ubi pus, ibi evacua” Wondabces Necrose ettervorming Gevasculariseerde zone “Fluctuatie” Antibiotica volstaan NIET “Ubi pus, ibi evacua”

maken stinkende wonden! Wondinfectie Myonecrose Wondabces Clindamycine 3x 600mg IV 12x 2 M. E Peni-G IV Zachte heelmeesters maken stinkende wonden! Gasgangreen clostridia Necrotiserende fasciitis

Laattijdige infecties Wondinfectie Antibiotica profylactie Laattijdige infecties Geen acute symptomen Licht verhoogd CRP Isotopenonderoek Punctiekultuur vals negatief “low grade infecties”

Laattijdige infecties Wondinfectie Antibiotica profylactie Laattijdige infecties Geen acute symptomen Blijvende pijn Complicaties “low grade infecties”

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Intra- en Retroperitoneale infecties Secundaire peritonitis Darmperforatie Gangreneuze appendicitis Abdominaal trauma…. 5% Naadlek Geinfecteerd materiaal ….zwaar zieke patiënt. Wegvallen barrièrefunctie  “Tertiaire peritonitis”

Intra- en Retroperitoneale infecties Secundaire peritonitis 5 à 10 d. postop. Koorts Abdominale pijn Ileus Palpabele massa Leucocytose 5% Wegvallen barrièrefunctie  “Tertiaire peritonitis” PPA: Douglasabces

Intra- en Retroperitoneale infecties Heelkundige exploratie Secundaire peritonitis Mengflora Piperacilline/ Tazobactam 3x4gr-500mg IV 300mg/kg Patiënt is te ziek om niet geopereerd te worden! Hypotensie Tachycardie ARDSMOF Mortaliteit 5 à 5O% CT scan  punctie Vocht-luchtniveaus Subdiaphragm. abces Heelkundige exploratie

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Urinaire Infecties Verblijfskatheters Herhaalde sondages  Vroegtijdige + laattijdige infecties en koorts Verblijfskatheters Herhaalde sondages  urineretentie Dysurie Pollakisurie Incontinentie Putriede urine hematurie Urinecultuur  >1milj /ml

Urinaire Infecties Verblijfskatheters Herhaalde sondages  Vroegtijdige + laattijdige infecties en koorts Verblijfskatheters Herhaalde sondages  urineretentie Cfr cultuur Levofloxacine 1x250mg po 1x500mg IV Cefotaxine 100mg/kg 7dagen! Urinecultuur  >1milj /ml

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Postoperatieve Longinfecties. Luchtweginfecties-atelectase-pneumonie Ademhalingsproblemen Sputum-Hemoptoe Auscultatie Leucocytose Pas na 2 à 3 dagen!

Postoperatieve Longinfecties. Luchtweginfecties-atelectase-pneumonie Klinisch beeld minder klaar! Onderdrukt immuun respons Geen koorts! Geen leucocytose Wel immature PMNL

Postoperatieve Longinfecties. Luchtweginfecties-atelectase-pneumonie Klinisch beeld minder klaar! Geintubeerd - beademd koorts RX Leucocytose ARDS Geen koorts! Geen leucocytose Wel immature PMNL

Postoperatieve Longinfecties. Luchtweginfecties-atelectase-pneumonie Behandeling: Mobilisatie Ademkine Aspiraties Bronchoscopie Antibiotica ARDS Sputumcultuur Amoxycilline/Clavulaanzuur 4x1,5gr IV 100mg/kg

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Kathetersepsis Preventie -Aseptisch aanbrengen -Locale verzorging -Verbeteren alg. toestand Koorts zonder -wondinfectie -Pneumonie -Urinaire infectie….. Roodheid Pijn Verwijderen Vervangen

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Geinfecteerde implantaten Soms vage pijn Loskomen implantaat laattijdig levensbedreigend!!! Soms: Pijn Roodheid Warmte Ettervorming Fistulisatie… werking PMNL Resistent aan A.B.

Geinfecteerde implantaten Acute infectie: Spoelen, spoelen.. + A.B. IV Chronische infectie: Revisiechirurgie??? werking PMNL Resistent aan A.B.

Diagnose en Therapie Postoperatieve koorts Wondinfectie Intra- en Retroperitoneale infecties Urinaire Infecties. Longinfecties Kathetersepsis Geinfecteerde implantaten Superinfectie

Superinfectie Preventie Cave: Schimmelinfecties! Infectie+A.B.nieuwe infectie 2 à 10 % Hoe ernstiger Hoe hoger risico Hoe slechter prognose Preventie Adequaat A.B. gebruik! Cave: Schimmelinfecties!

Clostridium difficile colitis Superinfectie Infectie+A.B.nieuwe infectie 2 à 10 % Hoe ernstiger Hoe hoger risico Hoe slechter prognose Clostridium difficile colitis Diagnose: Endoscopie Coprocultuur Stop A.B. Metronidazol 3x500mg po of IV 24mg/kg