Voedselovergevoeligheid bij kinderen M.R. Boot

Inhoud Quiz Voedselovergevoeligheid Casus Epidemiologie Symptomen (Aanvullend) onderzoek Beleid Casus

Quiz De term voedselovergevoeligheid staat voor alle reacties op voedsel, dus zowel allergische (IgE gemedieerd, niet-IgE gemedieerd) als niet allergische reacties. Waar Niet waar

Quiz Bij voedingsallergie wordt wel gesproken van de ‘Big Four.’ Uit welke voedingsmiddelen bestaat deze ‘Big Four’?

Quiz 10% van alle mensen denkt een voedselovergevoeligheid te hebben. Hoeveel procent heeft het ook daadwerkelijk?

Quiz Welke klachten passen bij voedselallergie?

Quiz Buikklachten (krampen en/ of diarree) zijn een obligaat en specifiek symptoom van voedselovergevoeligheid. A. Waar B. Niet waar

Quiz Er is een duidelijk verband tussen voedselallergie en constitutioneel eczeem. Waar Niet waar

Quiz Kinderen met koemelkeiwitallergie krijgen kunstvoeding op basis van: Sterk-gehydrolyseerd wei-eiwit Sterk-gehydrolyseerd caseine-eiwit Kunstvoeding op basis van soja

Quiz Bloedonderzoek speelt bij voedselovergevoeligheid géén rol. Waar Niet waar

Quiz Casus: Vraag van ouders: koemelkallergie? Baby 2,5 maanden oud Erg onrustig, veel huilen Slecht drinken, 2x per dag spuitluier Vraag van ouders: koemelkallergie? Hoe groot acht je de kans dat het gaat om koemelkallergie?

Quiz Vervolg casus: Bij onderzoek: Rustige tevreden zuigeling Wat roodheid met schilfering rondom de mond Hoe groot acht je de kans dat het gaat om koemelkallergie?

Quiz Vervolg casus: Je kent vader ivm Exacerbatie van zijn astma 2 jaar terug Elk jaar vervelende hooikoorts Hoe groot acht je de kans dat het gaat om koemelkallergie?

Quiz Vervolg casus Eliminatie-provocatie: Klachten zijn weg na 2 weken eliminatie Klachten zijn terug direct na provocatie Hoe groot acht je de kans dat het gaat om koemelkallergie?

Voedselovergevoeligheid Overkoepelende term Ongewenste, reproduceerbare reacties op voedsel In hoeveelheden die ‘normale’ personen wel verdragen.

Epidemiologie Meer dan 10% van alle mensen denkt overgevoelig te zijn. Prevalentie aangetoonde voedselallergie 1-4% Sensibilisatie >2x zoveel

Epidemiologie Ten onrechte diagnose voedselallergie: een stagnerende introductie van bijvoeding bij zuigelingen, slechte groei of ondervoeding, fixatie op voedsel als oorzaak van onschuldige symptomen, sociaal isolement achterwege blijven van verdere diagnostiek of behandeling in het geval van een andere aandoening.

Epidemiologie ‘Big Four’ Daarnaast: Zuigelingen: Koemelk, ei, pinda en noten Daarnaast: Vis, schelp-/schaaldieren, soja/tarwe) Zuigelingen: Vrijwel altijd koemelkeiwitallergie 1-3% 14% tevens soja-allergie

Symptomen Geen een symptoom is specifiek Aansluitend op voeding Steeds zelfde klachten Verschillende orgaansystemen Bij kinderen ook vertraagde reactie 6-48 uur later

Voedselallergie en Eczeem Beide zijn uiting van atopie Voeding is meestal niet oorzaak van ontstaan of persisteren van eczeem Bij ernstig eczeem kan het wel een rol spelen Dieet bij alleen CE wordt ontraden Ernstig CE icm andere symptomen Wel indicatie voor verder onderzoek

Aanvullend onderzoek IgE Ook plaktesten/ huidpriktests Indien verhoogd: 50% geen klachten Indien normaal: kan niet-IgE gemedieerd Ook plaktesten/ huidpriktests Tonen sensibilisatie aan, niet een allergie Bij vermoeden koemelkeiwitallergie: Eliminatie-provocatie

Evaluatie Vermoeden van voedselallergie (2 of meer) Duidelijk en herhaald verband in tijd tussen inname van voedsel en steeds dezelfde symptomen Symptomen in twee of meer orgaansystemen (maag-darm, huid, luchtwegen, hart en vaat) Blijven bestaan ondanks adequate maatregelen Positieve familieanamnese voor atopie Koemelkeiwitallergie: eliminatie-provocatie Andere allergenen: bevestiging door kinderarts

Eliminatie-Provocatie 4 weken totale eliminatie koemelkeiwit Via dietist Provocatie Herintroductie van koemelkeiwit Positief: Klachten verdwijnen geheel tijdens eliminatie Klachten komen direct weer terug bij provocatie

Beleid Koemelkallergie, kunstvoeding, <1 jr oud Sterk gehydrolyseerd wei-eiwit Sterk gehydrolyseerd caseine-eiwit Voeding obv soja ontraden Herintroductie na aantal maanden Koemelkallergie, borstvoeding Eliminatie uit dieet van moeder

Koemelkeiwit-dieet Wat te vermijden kunstmatige boter smaak boter, botervet caseïne caseïnaten kaas, kwark, wrongel crème vla, pudding ghee Half en Half ™ hydrolysaten (caseïne, melkeiwit, eiwit, wei, wei-eiwit) lactalbumine lactoglobuline lactose melk (derivaat, eiwit, vaste stoffen, gemoute, gecondenseerde, verdampt, droog, geheel, weinig vet, magere, vluchtig) noga stremsel caseïne zure room zure room vaste stoffen wei yoghurt bruine suiker aroma karamel aroma chocolade eiwitrijk bloem margarine natuurlijk aroma Simplesse ™

Verwijzing Kinderarts Dietist Bevestiging koemelkeiwitallergie, >1jr Bevestiging bij alle andere allergenen Aanhoudende klachten ondanks adequaat dieet Ernstige reacties Dietist Voorlichting en praktische uitvoering eliminatie Twijfel over volledigheid eliminatie Garanderen volwaardige voeding

Casus Barend legt casus voor In groepje van 3-4 personen bespreken Hoe vertel ik de patiënt dat het níét om een allergie gaat. Korte reactie (bv 3 zinnen) voorbereiden Daarna uitproberen op oefenpatiënt