Allergy: New Insights & Practical Aspects

Presentatie over: "Allergy: New Insights & Practical Aspects"— Transcript van de presentatie:

1 Allergy: New Insights & Practical Aspects
Dr Els van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten

2 Allergie Dermatologie
Dr E Van Autryve Dr L Temmerman Dr I Stragier AZ Maria Middelares 28/09/2007

3 ALLERGIE Te onderscheiden van: IRRITATIE
PSEUDO ALLERGIE: vb contraststof

4

5 Irritatie versus allergie
IRRITATIE: schade door toxische stoffen oplosmiddelen, detergenten… Handen: vooral buigzijde Langdurig herhaald contact Bij iedereen <=> ALLERGIE: volgens type immunologie Kortdurend contact met kleine hoeveelheid stof Handen: vooral strekzijde Bij bepaalde personen

6

7 “ECHTE”ALLERGIE Type 1 : IgE: specifiek antilichaam, onmiddellijke reactie Type 2 : Ag-Al complexen: cellulair, na 2 tot 4 uur Type 3 : Ag-Al complexen –neerslag in weefsels, na 4 tot 6 uur Type 4 : cellulair, na twee dagen

8 Type 1: kliniek Acute urticaria Angioedeem: Quincke oedeem
Oraal allergie syndroom Astma-aanval Anafylaxis

9 Type 1 Onmiddellijke reactie IgE gebonden via mastcel

10

11

12

13

14

15

16 Mogelijke allergenen Medicatie: penicilline, insuline, lokale anesthetica, chloorhexidine Voeding: vis, noten, appel, … Bijen- en wespengif Latex

17 Atopie Immunologisch type 1, klinisch dermatologisch type 4
‘allergische constitutie’ Familiaal voorkomend, genetisch bepaald Geboorte: droge huid Vanaf 3 maand: eczeem hooikoorts en astma Gevoelig voor irritatie

18 Type 2: Ag-Al complexen: cellulair na 2 tot 4 uur
Toxidermie Bulleuze dermatosen: Antilichamen aangemaakt tegen bestanddelen van de huid => loslating van de huid

19

20

21

22

23

24 Type 3: AG-AL complexen –neerslag in weefsels
Serumziekte Urticaria vasculitis vasculitis

25

26

27

28

29 TYPE 4 Contactallergisch eczeem Granulomen Insectenbeten
Erythema exsudativum multiforme Graft versus host

30 ECZEEM Typische kliniek Oorzaak: irritatie of allergie?
Onderscheid te maken door: Anamnese Verdeling letsels tests

31

32 Contactallergisch eczeem
Type 4 allergie, vertraagde type Sensibilisatie(tien dag.)-opstoten(twee dagen) Blaasjesziekte: vesiculae, jeuk Uitbreiding op afstand Hapteen-langerhanscel-lymfocyt

33

34

35

36

37

38

39

40 ALLERGIETESTS Type 1: Intracutane tests: priktesten
- Rast testen, steeds totaal IgE aanvragen Type 2 en 3: geen tests, eventueel biopsie Type 4: Epicutane tests: plakproeven - Standaardreeks - Speciale reeks vb cosmetica reeks, olie en koelvloeistoffen, dental screening…

41

42

43

44

45

46

47 Epicutane testen: praktisch
Patiënt moet 3 maal komen Rug moet gaaf zijn: geen eczeem, behaarde rug 3 dagen op voorhand scheren Geen systemische corticoiden Lokale corticoiden 2 dagen voordien stoppen Geen zonblootstelling of zonnebank op de rug: 2 maand wachten Cyclosporine 48 uur voordien stoppen

48 Intracutane priktesten
Histamine  Controle 1. Graspollen  2. Timotheegras  3. Zomerkruiden  4. Bijvoet  5. Voorjaarsbomen 1 (hazelaar, berk, els)  6. Voorjaarsbomen 2 (es, wil, populier)  7. Huisstofmijt  8. Alternaria Alternata  9. Cladosporium cladosporioïdes 10. Aspergillus fumigatus 1. Hond  2. Kat  3. Konijn  4. Paard  5. Ei  6. Melk 7. Sojaboon  8. Garnaal 9. Pinda  10. Latex

49

50

51

52 Intracutane priktesten: praktisch
geen inname van antihistamica geen systemische corticoiden bij verhaal van anaphylaxie: - zo mogelijk rast test met totaal IgE - inname van ß-blokkers en ace-inhibitoren stoppen - 6 weken wachten na felle reactie

53 Casus 1 Patiënte, 48 jaar, komt via spoed
Sinds 4 uur rode, jeukende letsels over gans het lichaam, verspringend Gezond, geen medicatie Bij navragen 7 dagen geleden op een etentje 1 Neurofen ingenomen

54

55

56 Urticaria uitgelokt door NSAID’s
Niet-immunologische overprikkeling salicylaten, NSAID's, codeine, aardbeien, chocolade, alcohol, schaaldieren, tomaten,.. Behandeling: antihistaminica

57 Casus 2 Pte 24 jaar Gezond, geen medicatie
Soms hooikoorts, gekende allergie berk Na proeven fruitpapje (appel, sinaas, koek): jeuk mond en oor, dikke lip

58 Voedselallergie Vaak jonge personen, atopisch Oraal allergie syndroom
Acute urticaria (binnen 5 min) Eventueel astma en gastro-intestinale klachten Cave shock Kruisallergie: bv appel- berk latex- banaan, kiwi, advocado, kastanje

59 Take home message Type 1 allergie
Kliniek: oraal allergie syndroom, acute urticaria, astma-aanval, risico op anaphylaxie Test: rast of intracutaan, duur test: 20 min, resultaat: onmiddellijk Penicilline,insuline,voeding,bij,wesp,latex bewezen bij-, wesp- of hommelallergie: desensibilisatie aan te raden urticaria: heel vaak voorkomend, zelden allergie, meestal na infectie of inname histamine-liberatoren

60 Take home message Type 4 allergie
Contactallergisch eczeem <=> irritatief eczeem Testen: epicutaan - duur: 15 min, 3 consultaties - standaard reeks, cosmetica, eigen produkten, vele andere reeksen - Cave lokale en systemische corticoiden, zonblootstelling

61