Complicaties en gevolgen van bariatrische chirurgie Warffum Cursus Sake Oost, internist. Complicaties en gevolgen van bariatrische chirurgie

Complicaties en gevolgen van bariatrie Mortaliteit Vroege morbiditeit: tot 3mnd postoperatief Late morbiditeit: Micronutrienten en deficienties Dumping Dieetaanpassingen en consequenties medicamenteus.

Mortaliteit

Complicaties binnen 3 maanden

Deficienties en micronutrienten Wat moet jaarlijks worden gecontroleerd: Volledig bloedbeeld Ijzerstatus Vitamine B 12 en Foliumzuur Calcium Albumine Vitamine D Nierfunctie en electrolyten Vitamine B1 en B6 Glucose

Micronutrienten en deficienties De meest voorkomende deficienties: Vitamine D, Vitamine B12, Foliumzuur Vitamine B1 Ijzer, Calcium, Zink Daarom iedereen (levenslang!): Multivitamine preparaat 200% ADH (Fit for Me, supradyn, Kruidvat) Calcichew D3 1000/800

Vitamine tekorten: Vitamine D: Veel voorkomend tekort, ook zonder bariatrie Eventueel extra suppletie bovenop Calcichew D3: Vitamine D drank FNA 50.000 EH 1 keer per week 2-3 mnd, daarna co Vitamine B 12: Tekort ontstaat door verminderde IF produktie in de maag, dieetaanpassingen, en veranderde vertering van voedsel. Suppletie middels B12 injecties i.m.: 1000 mcg per 2-3 mnd. Foliumzuur: tekort door malabsorptie en verminderde inname Suppletie middels extra foliumzuur 0,5 mg 1dd Ijzer: Verminderde omzetting van Fe 2+ naar F3 3+ door minder maagzuur, en bypass van duodenum Suppletie middels losferron 695 2dd, bij onvoldoende effect intraveneus ijzerinfuus.

Dumpingklachten Vroege Dumping (15-30 min ): doordat voedsel rechtstreeks in de dunne darm komt, trekt dit osmotisch vocht aan, klachten bestaan uit duizeligheid, flauwvallen, krampen. Late Dumping (60-120 min): door hormonale dysregulatie overproduktie van insuline daardoor reactieve hypoglycemieen.

Therapie Dumpingklachten Vroege Dumping: dieet! Meestal te veel, te snel en te vloeibaar. Late Dumping: Behandeling vaak moeizaam: Dieetaanpassingen: eiwitverrijkt, minder koolhydraten Medicamenteus: acarbose, proglicem, octreotide.

Dieet aanpassingen Aanbevolen inname Werkelijke calorie inname Ongeveer 1100 kCal.

Dieetaanpassingen en specifieke problemen : wat is voor u als huisarts belangrijk Algemene aandachtspunten Specifieke aandachtspunten per soort ingreep Medicatie

Algemene aandachtspunten eetgedrag en eet hygiene De tijd nemen, kleine hapjes, goed kauwen , eerst doorslikken dan pas nieuwe hap, …. 6-8 daags kleine porties nemen, niet eten en drinken tegelijk. Leren herkennen van honger en verzadiging Grenzen en valkuilen worden sneller opgezocht Inzicht in goede keuzes qua voedingsmiddelen. Veel vetrijke en koolhydraatrijke voeding, weinig verse produkten, mager vlees, vis, groente en fruit (duurder!) “eten wat je lichaam nodig heeft, of eten wat je lekker vindt? “

Algemene aandachtspunten Irreeel verwachtingspatroon van de OK 50-70 % EWL is het gemiddelde resultaat, dus patient houdt overgewicht! Locus of external control Falen ligt nooit aan patient zelf, maar aan de chirurg, de begeleiding, ….. Terugval na enkele jaren Komt zeker voor, meestal omdat oude patronen terugkomen: s avonds voor de TV snacken, stoppen met sporten, emotie/ververveling eten.

Specifieke aandachtspunten: maagband Reflux klachten en Passageklachten Meestal door te strakke afstelling van de band Langdurig: slokdarm dilatatie en motiliteitsproblemen. Voedselintolerantie voor o.a. brood en (rood) vlees. Ander voedsel wil vaak wel (kip geroosterd brood crackers) Valkuil: uitvlucht naar koolhydraatrijk voedsel of de blender Probleem vaak op te lossen door bandje iets losser te zetten. Vrijwel geen deficienties van vitamines en mineralen

Specifieke aandachtspunten: Sleeve Motiliteitsproblemen en Reflux Vaak voorbij gaand, maar zo’n 10% van de mensen houdt refluxklachten. Vaak goed reagerend op omeprazol Deficienties: met name ijzer en vitamine B 12

Specifieke aandachtspunten: Gastric Bypass. -Motiliteitsproblemen: Dumping Misselijkheid -Deficienties: B12, ijzer, maar ook Calcium en Vitamine D

Medicatiegebruik Nog weinig structureel onderzoek naar resorptie en kinetiek en dynamiek bij obese en bariatriepatienten. Aantal specifieke aandachtspunten: NSAID’s: liever niet! Bisfosfonaten: liever niet! Psychofarmaca/anti-epileptica: vaker spiegels controleren! Orale anticonceptie: minder betrouwbaar! (prikpil of spiraal) Antidiabetica/antihypertensiva: afbouwen tijdens afvallen Coumarines: denk aan vit K in de multivitamine!

Vragen?