CASUS PIJNLIJKE ENKEL

PIJNLIJKE ENKEL Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 1. Welke vragen stelt u hem?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 1. Welke vragen stelt u hem? Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?

PIJNLIJKE ENKEL Het is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen trauma

PIJNLIJKE ENKEL Bij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 2. Wat adviseert u hem?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 2. Wat adviseert u hem? Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 3. Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 3. Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering? Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 4. Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 4. Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom? In eerste instantie niet

PIJNLIJKE ENKEL De klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust. Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warm

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 5. Wat is nu uw differentiaal diagnose?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 5. Wat is nu uw differentiaal diagnose? Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcoïdose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 6. Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 6. Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?) Zie ook vraag 5; BSE, leuco’s, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 7. Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 7. Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD? Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patiënt met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 8. Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 8. Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD? Wijst meer richting sarcoïdose

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 9. Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 9. Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft? Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloog

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 10. Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 10. Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?) Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, Lyme

PIJNLIJKE ENKEL Er blijkt sprake te zijn van jicht.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 11. Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 11. Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept. Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednison

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 12. Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 12. Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept. Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 13. Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 13. Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom? Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta- blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden. Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht. (zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)