CASUS PIJNLIJKE ENKEL.

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Basisboek Interviewen 3e druk 2012
Advertisements

Herkenning? Rot voelen? Leegte opvullen?
NHG-Standaard CVRM 2012 Cardiovasculair Risicomanagement
Echte Vrienden zijn belangrijk in het leven.
Rhijn Visser SMA Elkerliek
Uitleg lijdend voorwerp (lv)
45 jaar of ouder. Hoe groot is uw kans op diabetes type 2
ReumaNetAmsterdam Multidisciplinaire behandeling reumatische aandoeningen Gerard Tijhuis, reumatoloog.
Casus 1 Joep.
De vier dimensionale klachtenlijst (4DKL)
Diabetes Carroussel Transmuraal
Meneertje Blij en Somber
En God zag alles wat Hij gemaakt had, en zie, het was zeer goed. Gen
MINISYMPOSIUM DUBBELE DIAGNOSE GGZ DIJK EN DUIN
Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom
Inleiding Komende periode gaan we het hebben over kinderen die ziek-zijn: Verzorging, Het herkennen van de symptomen/de klachten Wat kun/moet je doen.
Een geluksmopje….. Alleen het lezen van deze mop brengt geluk.
Lachertje.
Sandra Tamis 1 september 2006
ARTROSE - REUMA- REUMATOIDE ARTRITIS
Essentiële tremor Behandeling
DBS voor essentiële tremor
Iedereen coach naar Jef Clement.
Dr. M.M.C. Hovens, internist-vasculair geneeskundige
Sombere patiënten. Mevrouw Aalders VG: Mevrouw Aalders, 79, coxartrose, DM II met retinopathie. Zelfbewuste vrouw. Komt zelden. Na dood man 2005 in aanleunwoning.
MET DANK AAN COLLEGA’S IN DEN LANDE ! vee 2012
Cross the line.
HELP MIJN KIND IS DRUK! Welkom en voorstellen Karin Ariës
Stap 6: Preventie van beroepsziekten
CASUS KEELPIJN.
Nieuwsgierig als Geoffrey is vraagt hij aan zijn vader: “Papa, wat doen die mevrouwen daar?”
CASUS PATIENT MET DIKKE KNIE
Dikke knie MRI….. Of nie ???? Maxim Tettelaar, huisarts
Gaat een soa altijd vanzelf over?
Vijf oefencasus dermatologie
De besparing van de week
Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee
Reumatoïde artritis - kenmerken
Casus 1 63-jarige Hindoestaanse vrouw L 1.60 G 55 kg BMI 21 RR 135/85
Chronische jicht: urinezuur verlagende therapie én profylaxe?
Diabetes Mellitus type 2
Afdeling Trombose en Hemostase; Trombosedienst Leiden
Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!"
1 T-onderwijs 9 Een man met lichte hypertensie & Een man met een recent hartinfarct.
Revalidatie bij reumatoïde artritis
Gnathologie Casus mevrouw De Wilde. Mevrouw De Wilde heeft in het verleden bij u in de praktijk als tandartsassistente gewerkt. Ondanks dat zij haar dienstverband.
Gnathologie Casus mevrouw De Vries. Mevrouw De Vries heeft sinds oktober vorig jaar pijnklachten aan haar rechter gelaatshelft (juist voor het oor). De.
Politie Zeeland West Brabant. District Zeeland. Komt een agent bij de dokter Beroepsgeheim en politie/justitie.
Wijs met medicijnen Voor ouderen die verschillende medicijnen tegelijk gebruiken.
Man, 57 jr. Rookt 1 pakje/dag, Alcohol 4E/dag.
Man, geboren Voorgeschiedenis Diabetes mellitus type 2 Complicaties: Neuropathie Nefropathie Retinopathie Nevendiagnoses: Hypertensie Hypercholesterolemie.
Teken zien er uit als platte spinnetjes van 1 tot 3 millimeter groot Het zijn parasieten; ze leven van bloed Hun beet is meestal pijnloos.
Week 3 CAT vragen oefenen Dr. U.M.H. Klumpers (cursuscoördinator, psychiater) Psychisch Functioneren 2016.
Week 2 CAT vragen oefenen Dr. U.M.H. Klumpers (cursuscoördinator, psychiater ) Psychisch Functioneren 2016.
Een 64 jarige man presenteert zich op de Eerste Hulp met vermoeidheid en koorts. Zijn voorgeschiedenis is behoudens hypertensie waarvoor hij een AII-antagonist.
Dhr CT nov SEH: koorts en zwelling linker knie Sinds 3 maanden woonachtig AZC Wageningen (Colombia) Sinds 1 dag pijn knie, bewegingsbeperking,
Tips en trics over diagnose en behandeling PMR en jicht.
Praten over seks: waarom, wanneer en hoe; wat zijn belemmeringen?
Hypertensie indicatie en behandeling
Disclosure belangen NHG spreker
Onderbeensklachten door Plantaris hypertonie )
Disclosure belangen NHG spreker
Dorine Hazelzet Samenwerkende apotheken
Lage rugklachten en ongevallen
Neus- en Keelamandelen Adenoïd en tonsillen
Noorderpoort PRS Pijn Thorax
SOEP REGISTRATIE.
Diabetes & ramadan dr. P.G.H. Janssen, huisartsopleiding VUmc.
Transcript van de presentatie:

CASUS PIJNLIJKE ENKEL

PIJNLIJKE ENKEL Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 1. Welke vragen stelt u hem?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 1. Welke vragen stelt u hem? Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?

PIJNLIJKE ENKEL Het is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen trauma

PIJNLIJKE ENKEL Bij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 2. Wat adviseert u hem?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 2. Wat adviseert u hem? Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 3. Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 3. Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering? Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 4. Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 4. Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom? In eerste instantie niet

PIJNLIJKE ENKEL De klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust. Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warm

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 5. Wat is nu uw differentiaal diagnose?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 5. Wat is nu uw differentiaal diagnose? Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcoïdose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 6. Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 6. Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?) Zie ook vraag 5; BSE, leuco’s, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 7. Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 7. Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD? Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patiënt met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 8. Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 8. Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD? Wijst meer richting sarcoïdose

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 9. Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 9. Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft? Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloog

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 10. Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 10. Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?) Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, Lyme

PIJNLIJKE ENKEL Er blijkt sprake te zijn van jicht.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 11. Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 11. Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept. Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednison

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 12. Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 12. Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept. Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 13. Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

PIJNLIJKE ENKEL Vraag 13. Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom? Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta- blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden. Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht. (zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)