“Complicaties tijdens en na kiesextracties” Theo V.A.F. van Delft DVM, CEqD Idaho Zahnspecialist Burg Müggenhausen Pferdeklinik, Germany

Inhoud Kieswortel fraktuur Fistel vorming Sinusitis Bloeding Arteria palatina Fraktuur van de klinische kroon Kieswortel fraktuur Fistel vorming Sinusitis Ontsteking van alveolaire bot Fraktuur van alveolaire bot en kaakfraktuur Verstoorde wondheling Droge tandkas (dry socket) Necrose en sekwester vorming van alveolair bot

Kieswortelfraktuur Na extractie controle van het element en de alveole op wortelresten en mogelijk losse stukjes bot. Controle röntgen foto maken. Rest wortel in alveole moet verwijderd worden. Granuloom/cementoom verwijdering. Spoelen met water onder druk. Dental picks, dunne frees. Steinman pin.

Fistel vorming Orosinuidale fistel Reeds aanwezige opening door alveolitis Tijdens verwijdering van kieswortel door alveolaire wand naar sinus maxilaris rostralis/caudalis. Bij stempelen/Steinman pen altijd een opening tussen mondholte en sinus. Losse botfragmentjes verwijderen en alveole goed schoon maken. - opening niet groter maken > botweefsel nodig voor goede granulatie - gestolde bloedprop in alveole is eerste fase van ‘wondheling’

Fistel vorming Afsluiting van de alveole - silicone plug met evt. jood tamponade + honingzalf - plug niet te diep in alveole drukken - vroegtijdig verlies van de plug - voedsel resten in sinus voorkomen Controle en tamponade wisselen na 2 dagen. - Bloedstolsel laten zitten! Controle na 7-14 dagen (afhankelijk van de situatie) Blijvende fistel curetteren om granulatie te activeren (3-4 weken post extractie)

Sinusitis Kan voor extractie al aanwezig zijn. Wortelpunt, bot fragmentje > alveolitis > sinusitis. Indien voedsel resten via fistel in sinus. Ontsteking van sinus slijmvliezen en mogelijk bot (osteomyelitis). Stinkende eenzijdige neusuitvloeiing. Pijnlijke, warme, zwelling bovenkaak. Vloeistofspiegel op röntgenfoto. Behandelingskeuze afhankelijk van ernst. Allereerst oorzaak verwijderen.

Sinusitis Therapie - Antibiotica en slijmoplossers. - Sinus spoeling via de neus. - Sinus spoeling via trepanatie (sinus maxillaris rostralis na openen bulla van ventrale concha). - Bone-flap en uitruimen van de ontstoken compartimenten.

Verstoorde wondheling Mogelijke oorzaken - Achtergebleven wortelpunt of afstervend stukje alveolair bot. - Fissuur/fraktuur alveolaire bot tijdens extraktie. - Afwezigheid van alveolair bot. - Ontsteking van alveolair bot Therapie - Vinden en verwijderen van de oorzaak. - Curettage, spoelen, en opfrissen gezond weefsel. - Joodtamponade met AB of honingzalf. Regelmatige controle Gebruik PRP in wondgenezing (tevens bij fistel toe te passen) ??

Droge tandkas (dry socket) Vaker in alveole onderkaak. 1 wand of complete tandkas. Oorzaak niet geheel bekend. - Slechte doorbloeding door microtrauma tijdens extractie. - Eventueel bacteriën - Druk door silicone prothese tegen het bot. Therapie: activeren van het alveolaire bot middels curettage. Bij slecht verloop necrose en sekwestratie van het alveolaire bot.

Necrose en sekwestratie alveolair bot Alveolair bot sterft af (necrose). Sekwester of gehele wand wordt door het lichaam afgestoten. Ontsteking van omliggende weefsels. Chirurgische verwijdering (curette, dunne frees, beiteltje) eventueel via MIB werkkanaal. Controle röntgenfoto. Na behandeling wondtoilet, joodtamponade met honing zalf. Controle verdere granulatie.

Conclusie Voorkom complicaties door: goede voorbereiding, juiste instrumentaria, voldoende sedatie, assistentie en genoeg tijd. Orale kiesextractie en nazorg gelukkig veelal zonder complicaties. Problemen met name bij lastig te verwijderen elementen (eg. na fractureren van de klinische kroon). Zorg in geval van complicaties voor een juiste oplossing. Bespreek mogelijkheid op complicaties en de hierbij komende extra kosten met eigenaar voordat je aan het werk gaat.

Vragen??? Don Sandrino Z, 5 jarige competitie