Behandeling (RA) 1. Langdurend intensief bewegingsprogramma is gunstig voor functionele mogelijkheden en emotioneel welbevinden en niet ongunstig voor ziekte-activiteit (De Jong et al. Arthritis Rheum 2003;48:2415-24) Meta-analyse van cognitieve gecontroleerde gedragsinterventies (ontspanning, biofeedback, cognitieve gedragstherapie) toont effect op pijn (d=0,22), functionele mogelijkheden (d=0,27), psychisch welbevinden (d=0,15), coping (d=0,46) en zelfeffectiviteit (d=0,35) Astin et al. Arthritis Rheum 2002;47:291-302 Moeilijk om FM te behandelen dus: gericht op consequenties 3. Review van gecontroleerde educatieprogramma’s (van kortdurende voorlichting t/m cognitieve gedragstherapie) hebben bescheiden gunstige korte-termijn effecten voor pijn (4%), functionele mogelijkheden (10%), gewrichtsscores (9%), ADL-impact (12%) en depressie (12%)(Riemsma et al., 2002a, 2002b)
Behandeling (RA) Riemsma et al. (2002) vonden wel effecten voor ‘cognitieve gedragstherapie’, maar niet voor voorlichting en ‘counseling’ (groepsgesprekken en sociale steun) effect groter bij kortere ziekteduur Effecten bovenop standaard reumatologische zorg Effect waarschijnlijk groter indien er een indicatie is, want patiënten zijn heterogeen (Turk et al., 1998; Evers et al., 2002) Moeilijk om FM te behandelen dus: gericht op consequenties Disfunctionele patiënten (veel pijn en functionele beperkingen, lage kwaliteit van leven, verdrietig en machteloos, negatieve gedachten) profiteren het meest
Doelen “behandeling” Verbetering kwaliteit van leven: stemming, (afhankelijk van wensen en situatie van de persoon) Verbetering kwaliteit van leven: stemming, positief gedrag en gedachten; afname van onprettig gedrag dat géén nut heeft; omgaan met gevolgen; toename zelfeffectiviteit Toename van conditie en mogelijkheden om dingen van alledag te doen (graded exercise); Pijn draaglijker maken bijvoorbeeld door middel van stress-management, ontspanning, planning van activiteiten (time management), verbetering houding Moeilijk om FM te behandelen dus: gericht op consequenties