Nieraandoeningen bij kinderen CML van Dael, kinderarts-nefroloog Beatrix Kinderkliniek UMCGroningen

Nierinsufficiëntie bij kinderen Acuut (ANI) ziektebeelden veranderen door complexere zorg Chronisch (CNI) ziektebeelden behandeling

Acute nierinsufficiëntie bij kinderen Anders dan bij volwassenen?

ANI bij kinderen Indeling op etiologie pre-renaal renaal net als bij volwassenen postrenaal Indeling verschilt per leeftijd!! Indeling verschuift met nieuwe technologieën niet synoniem aan niet plassen!

Peritoneaal dialyse

Acute nierinsufficiëntie ZUIGELINGEN Sepsis met diffuse intravasale stolling Asfyxie Congenitale urologische afwijkingen Rest: cardiovasculaire afw., bv coarctatio aortae nier vene thrombose nierarterie stenose of thrombose

Acute nierinsufficiëntie KINDEREN Hemolytisch uremisch syndr (HUS) 30 % Acute glomerulonefritis 13 % Nefrotoxiciteit 8 % Sepsis met MOF 3% Obstructieve uropathie 3 % Interstitiële nefritis 2 % Neoplasmata

Haemolytisch Uremisch Syndroom (HUS) Haemolytische anaemie Thrombocytopenie Uremie

HUS, kinderen Typische HUS: (diarree +): 90% kinderen <5 jr in de zomer jongens = meisjes veroorzaakt door toxine E coli Atypische HUS: na infecties, bv Streptococ medicamenteus familiair, bv factor H deficiëntie beenmergTx

ANI Kinderen NIEUW! Renale ischaemie 21% Nefrotoxische medicatie 16% Sepsis 11% Onbekend 11% Primaire nierziekten 7% n=17 HUS n=3 (totaal 254 periodes in 248 pat.) Am J Kidney Dis 45(1) 2005 :96-101

ANI nieuw Overleving na ANI overall 70% Overleving indien IC opname nodig 60% Overleving indien nierfunctievervanging nodig 56% Overleving na MOF en inotropie 40% Overleving na 1ste jaar sign. beter: 78-56% Am J Kidney Dis 45(1) 2005 :96-101

ANI, eigen data Outcome beter bij pat. met primair nefrologische oorzaak Ook bij ons toename niet-nefrologische oorzaken In UMCG 6-10 patiënten per jaar acute nierfunctievervanging nodig Bijzondere groep: patiënten met leverfalen-> MARSdialyse

MARS albumine dialyse Verwijderen van zowel wateroplosbare als albumine-gebonden afvalstoffen speciaal filter:

MARS, vervolg

Chronische NI OORZAKEN Glomerulonefritis 20-37% Congenitale/ erfelijke aand. 20-40% Cystennieren 4-13% Interstitiële nefritis 0.4-4% HUS 2-3.7% Maligniteiten <1% Infecties 10-20%

Etiologie nierinsufficiëntie bij kinderen in NL 1987-2001 Cransberg et al Pediatr Nephrol 2005

Cransberg et al Pediatr Nephrol 2005

Cransberg et al Pediatr Nephrol 2005

CNI, therapie Conservatief Peritoneaal dialyse Hemodialyse Transplantatie

Aantal kinderen 0-16 jr met nierfunctievervangende therapie in NL op 1 januari 1995-2006

Huidig Meer kinderen al antenataal bekend PD op kinderleeftijd ip voorkeur Eerste kinderen met HD thuis Toename pre- emptieve transplantaties

Conclusie