De MCC werkafspraak CVA/TIA, wat wordt er verwacht van de POH Scholing “De rol van de Praktijkondersteuners in de CVA-zorgketen Leeuwarden” 14 februari 2011
3 protocollen Verwijsbeleid Nazorg thuis Secundaire preventie
Nazorg thuis De huisarts bezoekt de patiënt na thuiskomst binnen 2 werkdagen De huisarts is verantwoordelijk voor de secundaire preventie De huisarts bezoekt patiënt 6 maanden na ontslag
Bezoek 6 maanden na ontslag De huisarts bezoekt 6 maanden na ontslag de patiënt en zijn/haar partner. De CVA verpleegkundige initieert dit bezoek door het toesturen van het formulier. De huisarts koppelt zijn bevindingen terug met behulp van daartoe bestemde formulieren
Bezoek na 6 maanden Barthel score lijst “Aandachtspunten”
Barthelscore en “Aandachtspunten” zijn te downloaden via de MCC website: www.mccleeuwarden.nl → ketenzorg → CVA → Barthelscore Folder Aandachtspunten Werkafspraak
En na 6 maanden? Vaak is de patiënt die een CVA heeft doorgemaakt een “chronische patiënt” geworden De huisarts en / of POH zijn de aangewezen personen die de patiënt met een chronische ziekte begeleiden Hoe?