Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn

?

Circulatiestilstand bij kinderen Vocht- verlies Redistributie Circulatoir falen Toegenomen ademarbeid Ademdepressie Respiratoir falen Hypoxie Circulatiestilstand 3

Herkenning van ernstige symptomen Mogelijk respiratoir falen (A + B) Mogelijk circulatoir falen (C) Mogelijk centraal neurologisch falen (D) 4

Herkenning respiratoir falen Airway Open zonder ondersteuning Open, maar bedreigd Luchtweg kan niet open gehouden worden

Herkenning respiratoir falen Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademarbeid Note that “work” of breathing has now been changed to “effort” of breathing, so we have Effort Efficacy Effect Systemische effecten van respiratoir falen 6

Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen Inspiratoire of expiratoire geluiden Kreunen Hulpademhalingsspieren Neusvleugelen 7

Ademarbeid: bijgeluiden Inspiratoire stridor - bovenste luchtwegpathologie Expiratoir piepen - onderste luchtwegpathologie 8

Effectiviteit van ademarbeid Thoraxexcursies Passage van lucht Saturatiemeter Pulse oximeter added because it is acknowledged that saturation is a measure of efficacy and now widely used 9

Systemische effecten van respiratoir falen Hartfrequentie: versneld Huid: bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, versufd 10

Exhaustion is shown by decreasing effort decreasing respiratory rate decreasing air entry decreasing oxygen saturation Which brings us on to the next slide………………efficacy 13

Respiratoir falen hulpmiddelen 14

Herkenning circulatoir falen Cardiovasculaire verschijnselen Systemische effecten van circulatoir falen 15

Cardiovasculaire verschijnselen Hartfrequentie Polsvolume Capillary refill Huidtemperatuur Turgor Lever Bloeddruk? 16

Cardiovasculaire verschijnselen Capillary refill Normaal maximaal 2 sec Omgevingstemperatuur

Cardiovasculaire verschijnselen Bloeddruk Bloeddrukdaling is laat teken van shock

Systemische effecten van circulatoir falen Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneu Huid: gemarmerd, bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf Urineproductie: oligurie, anurie 22

Herkenning neurologisch falen Bewustzijn Lichaamshouding Pupilreactie 23

Bewustzijn Glasgow Coma Scale AVPU Pupillen

Bewustzijn-GCS Response Score Eye opening Spontaneously 4 To verbal stimuli 3 To pain 2 No response to pain 1 Best motor response Obeys verbal command 6 Localises to pain 5 Withdraws from pain 4 Abnormal flexion to pain (decorticate) 3 Abnormal extension to pain (decerebrate) 2 Best verbal response Orientated and converses 5 Disorientated and converses 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2

Bewustzijn-AVPU A lert V oice Responds to P ain U nresponsive 26

Het kind met verminderd bewustzijn Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en pupilreacties

Het kind met verminderd bewustzijn Intoxicaties (opiaten, organofosfaten) Medulla laesie Metabole stoornissen

Het kind met verminderd bewustzijn Hypothermie Postictaal Ernstige hypoxie Herniatie Tentorium Intoxicatie (anticholinergica, barbi-turaten)

Het kind met verminderd bewustzijn Laesie N. III Focale epilepsie RIP ipsilateraal Herniatie Tentorium

Het kind met verminderd bewustzijn Kenmerken van meningitis: welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis?

Meningitis Fotofobie Koorts Sufheid Diarree Nekstijfheid Braken Niet reageren op pijn Hypothermie Tachycardie Petechiën Hypertensie Hoofdpijn Decerebratie houding Slecht drinken Klamme huid Apneu’s en cyanose Convulsies Bradycardie Hyperventilatie Gewichtsverlies

Het kind met verminderd bewustzijn oor en neus huid ademhalingspatroon houding abdomen Waar moet je specifiek op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd bewustzijn?

Het kind met verminderd bewustzijn Huid: petechiën klam temperatuur cyanose hematomen trauma prikgaten

Het kind met verminderd bewustzijn Houding: decerebratie “ontherseningsstijfheid” decorticatie “ontschorsing” slap

Het kind met verminderd bewustzijn Oor en neus: liquorlekkage bloeding

Het kind met verminderd bewustzijn Ademhalingspatroon: hyperventilatie Cheyne-Stokes apneu’s ademarbeid efficiëntie effect

Het kind met verminderd bewustzijn Abdomen: hematomen bol drukpijnlijk vergrote lever

Meest voorkomende doodsoorzaken bij kinderen in Nederland in 2005 4-52 weken 1 - 4 jaar 5-9 jaar 10 – 14 jaar 15 – 19 jaar Perinataal Trauma Neoplasma Neoplasma Trauma This demonstrates that trauma deaths in the 5-14 age group (the largest number of deaths numerically) have fallen in the last decade (from 382 in the age group in 1991 to 219 in the age group in 1998) Congenitaal Infecties Trauma Trauma Neoplasma SIDS Congenitaal Congenitaal Infecties Infecties 39

Overlijden door trauma Drievoudige verdeling Sterfte These data are based on UK figures collected before the introduction of good emergency trauma care. They demonstrate the opportunity for life-saving measures. It is likely that data collected now would show that the largest proportion of deaths in the red area, where injury prevention would make the most impact. 45% 45% 20% 35% minuten uren dagen 40

Anamnese – OMVAL(AMPLE) Omstandigheden Traumamechanisme Behandeling tot nu toe Medicatie Voorgeschiedenis Allergie Laatste maaltijd

Verplichte Röntgenfoto’s Laterale cervicale wervelkolom Thorax Bekken Collar not to be removed until cervical spine radiograph is normal, there is no bony tenderness to palpation and neurological examination is normal. Chest radiograph is to look for widened mediastinum, small pneumothorax Pelvic radiograph is to look for bony injury which will indicate likely vessel damage and occult pelvic bleeding 42

Kijk naar de achterkant van het kind! Uitwendige bloeding Hals / Hoofd Oksel Lies Knie Kijk naar de achterkant van het kind!

“Blood on the floor and four places more” Inwendige bloeding Borst/Thorax Buik Bekken Beenderen “Blood on the floor and four places more”

Brandwonden 3.500 brandwonden bij kinderen < 1% mortaliteit 9% opname E & W 1998 < 1% mortaliteit 45

Het kind met brandwonden Inhalatie trauma Blootstelling aan rook Roet in de neus, mond of sputum Verschroeide neusharen ROOK IS HEET 46

Tijdig intuberen

Het kind met brandwonden 2e Graads Dermis beschadigd Roze/ gemarmerd Blaren

Het kind met brandwonden 3e Graads Dermis verwoest Bleek/ verschroeid Leerachtige textuur

Het kind met brandwonden Koelen ALLEEN 2e Graads  10 % 10 minuten NOOIT TIJDENS TRANSPORT

Het kind met brandwonden Verdenking kindermishandeling “Handschoen en sok” brandwonden Bijzondere vorm van de brandwond Consistentie van de anamnese 51

! OF ?