Neurotische en structurele pathologie Beschrijving en behandelvormen -Karin Dickens -Rik De Beul

Neurotische pathologie: psychosexuele ontwikkeling

1. Orale fase Voeding Lustbevrediging zonder uitstel “falen” ouderobjecten Aanvang sexuele identiteit

2. Anale fase Exploratie zichzelf-buitenwereld “nee” fase Zindelijkheidstraining Beginnende verinnerlijking normen-waarden

3. Oedipale fase Bewustwording geslachtsverschil Rivaliteit Ambivalentie Realiteitszin

3. Oedipale fase : vervolg Opgeven oedipale wensen: 4 factoren Te klein voor ouders Integratie persoonlijkheid Angst voor verlies ouderobject Angst voor straf

Neurotische pathologie: de infantiele neurose

Infantiele neurose: 2 betekenissen Oorsprong van de intrapsychische conflicten Intrapsy conflicten -> angst -> Ego: adequate afweermechanismen Specifieke innerlijke persoonlijkheidsstructuur Id- Ego- Superego

Strucurele pathologie: ontwikkeling

Ontwikkelingfasen Autistische Symbiose Separatie-individuatie Objectconstantie

Ontwikkelingfasen Autistische Splitsing belevingen in goed en slecht

Ontwikkelingfasen Symbiose Primair verzorgend object: goed en slecht Autistische Symbiose Primair verzorgend object: goed en slecht 2 innerlijke Zelfrepresentaties: goed en slecht

Ontwikkelingfasen Separatie-individuatie: Losmaking o.i.v. Autistische Symbiose Separatie-individuatie: Losmaking o.i.v. Senso-motorische rijping Goedkeuring primair verzorgend Obj Zelf en object Ongediff beleving, gesplitst in goed en slecht Gediff beleving, tweedeling in goed en slecht

Ontwikkelingfasen Objectconstantie Stabiele diff Zelf en Obj Autistische Symbiose Separatie-individuatie Objectconstantie Stabiele diff Zelf en Obj Geen tweedeling Def: obj permanentie + libidineuze of affectieve kleuring

Ontwikkelingsfasen: vergelijking Oraal Anaal Oedipaal Autistische Symbiose Separatie-individuatie Objectconstantie

Borderline PersoonlijkheidsOrganisatie (BPO)

BPO Kernberg Masterson & Rinsley Adler Objectconstantie niet/onvoldoende bereikt Masterson & Rinsley Beloning symbiose Afstraffing autonomie Adler Tekort aan “goede” innerlijke objecten

BPO: Kernberg vs Kohut Kernberg Gestoorde populatie Zelf= pathologisch Centraal= conflict (afweer) Kohut Functionerende populatie Zelf= niet pathologisch Centraal= gemis

Structurele pathologie Deficiënte innerlijke structuur Divergente afweer Ambitendenties Interpersoonlijke conflicten Egozwakte Afwezig Observerend ego

Structurele vs. Neurotische pathologie Structurele pathologie Neurotische pathologie Deficiënte innerlijke structuur Divergerende afweer Ambitendenties Interpersoonlijke conflicten Egozwakte Afwezig Observerend ego Geïntegreerde innerlijke structuur Convergerende afweer Ambivalenties Intrapsychische problemen Relatief grote Egosterkte Aanwezig Observerend ego

Behandelvormen van neurotische pathologie

1. Klassieke psycho-analyse Openleggend Structurele verandering binnen persoonlijkheidsstructuur door: Doorwerken weerstanden Doorwerken overdrachtsneurose

1. Klassieke psycho-analyse WEERSTANDSDRIEHOEK Gedrag Angst Verborgen gevoel

1. Klassieke psycho-analyse OVERDRACHTSDRIEHOEK Ander Therapeut Verleden

2. Kortdurende psycho-analytische psychotherapie: Malan Openleggend Hier-en-nu Doorwerken overdracht-weerstand In tijd gelimiteerd Partiëel (-> focus) Duiding

Behandelvormen van structurele pathologie

Behnadeling structurele pathologie: een continuüm Openleggend---------------------------------------Steunend Kernberg Rockland Masterson Stern Rinsley Knight

Behandeling structurele pathologie: algemeen Analyseren in de overdracht Ondersteunen integratie bevorderende afweer Ondermijnen van integratie voorkomende afweer Therapeut: actief en reëel holding object Correctieve emotionele ervaring dmv introjectie Structureren Innerlijke structuur is deficiënt

Behandeling structurele pathologie vs neurotische pathologie Analyseren buiten de overdracht Ondersteunen integratie bevorderende afweer Ondermijnen van integratie voorkomende afweer Therapeut: actief en reëel holding object Correctieve emotionele ervaring dmv introjectie Structureren Innerlijke structuur is deficiënt Analyseren van de overdracht Weerstanden bewerken Therapeut neutraal en abstract Interpreteren van innerlijke conflicten door therapeut Emotioneel doorleefd inzicht bij patiënt Herstructureren Innerlijke structuur is adequaat